醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  體外碎石費用多數(shù)情況下可以醫(yī)保報銷，具體報銷比例受醫(yī)保類型、醫(yī)院等級、地區(qū)政策、個人賬戶余額等因素影響。

  1、醫(yī)保類型

  職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例不同，職工醫(yī)保通常報銷比例更高，部分地區(qū)將體外碎石納入特殊治療項目目錄。

  2、醫(yī)院等級

  三級醫(yī)院報銷起付線高于基層醫(yī)院，但部分省市對體外碎石實行分級診療政策，轉(zhuǎn)診患者可提高報銷比例。

  3、地區(qū)政策

  各省市醫(yī)保目錄對體外碎石的報銷規(guī)定存在差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)通常覆蓋更多適應(yīng)癥，需提前查詢當?shù)蒯t(yī)保局文件。

  4、賬戶余額

  門診體外碎石可能需先使用個人賬戶支付起付線，住院治療則按住院報銷政策執(zhí)行，年度報銷限額影響最終自費金額。

  建議攜帶醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)就診，術(shù)前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認報銷細則，保留完整病歷與發(fā)票便于后期報銷。