醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、抗凝藥物等。治療需根據(jù)病理類型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥個(gè)體化制定方案，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。

  一、糖皮質(zhì)激素

  潑尼松是中重度蛋白尿的首選藥物，可抑制免疫炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍適用于激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)者。地塞米松抗炎作用強(qiáng)但副作用較多，需謹(jǐn)慎使用。長期用藥需監(jiān)測血糖、血壓及骨質(zhì)變化。

  二、免疫抑制劑

  環(huán)磷酰胺用于激素抵抗或反復(fù)發(fā)作病例，可能引起骨髓抑制。他克莫司適用于難治性腎病綜合征，需監(jiān)測血藥濃度。環(huán)孢素可減少蛋白尿，但存在腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間須定期評估腎功能。

  三、利尿劑

  呋塞米適用于嚴(yán)重水腫患者，能促進(jìn)鈉水排出。螺內(nèi)酯作為保鉀利尿劑，常與呋塞米聯(lián)用。托拉塞米利尿作用持久，對電解質(zhì)影響較小。使用利尿劑需注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  四、抗凝藥物

  低分子肝素用于高凝狀態(tài)預(yù)防血栓形成。華法林適用于長期抗凝治療，需定期檢測凝血功能。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熎陂g應(yīng)觀察出血傾向。

  患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查尿蛋白、腎功能等指標(biāo)以調(diào)整治療方案。