腎病綜合征有什么并發(fā)癥
腎病綜合征可能引發(fā)感染、血栓栓塞、急性腎損傷、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥。腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥等病理改變，易導(dǎo)致多系統(tǒng)功能異常。
1、感染
腎病綜合征患者因尿液中丟失大量免疫球蛋白及補(bǔ)體成分，同時(shí)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的使用會(huì)進(jìn)一步抑制免疫功能。常見感染包括呼吸道感染如肺炎鏈球菌性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染如大腸埃希菌性腎盂腎炎，以及原發(fā)性腹膜炎。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急或腹痛等癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等，同時(shí)需調(diào)整免疫抑制方案。
2、血栓栓塞
大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪髞G失，加上肝臟代償性合成凝血因子增加，血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血栓好發(fā)于下肢深靜脈和腎靜脈，腎靜脈血栓可表現(xiàn)為突發(fā)腰痛和血尿加重。動(dòng)脈血栓可能引發(fā)心肌梗死或腦梗死。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液，發(fā)生血栓后需用華法林鈉片抗凝治療，監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
3、急性腎損傷
嚴(yán)重低蛋白血癥引起有效循環(huán)血容量不足，或使用利尿劑過度脫水，可能導(dǎo)致腎前性急性腎損傷。腎靜脈血栓形成或藥物性間質(zhì)性腎炎也可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性損傷。表現(xiàn)為尿量驟減、血肌酐快速上升。需停用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，必要時(shí)行血液透析治療，同時(shí)糾正低血容量狀態(tài)。
4、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良
長期大量蛋白尿每日超過3.5克，加上食欲減退和胃腸道水腫影響吸收，導(dǎo)致負(fù)氮平衡?；颊叱霈F(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲、兒童生長發(fā)育停滯。需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白每日每公斤體重1-1.5克，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，配合復(fù)方α-酮酸片減少氮質(zhì)廢物產(chǎn)生。
5、內(nèi)分泌紊亂
尿液中甲狀腺結(jié)合球蛋白和維生素D結(jié)合蛋白丟失，可能引發(fā)甲狀腺功能減退和低鈣血癥。長期糖皮質(zhì)激素治療會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng)，必要時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片；維生素D缺乏時(shí)使用骨化三醇軟膠囊，并逐步遞減激素用量。
腎病綜合征患者需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白和腎功能指標(biāo)。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。水腫期需記錄每日出入量，臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染，接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，所有藥物治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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