醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  多數(shù)腎結石合并積水患者可通過藥物或微創(chuàng)治療緩解，僅少數(shù)需開放手術。手術必要性主要與結石大小、積水程度、腎功能損害及感染風險有關。

  1. 結石大小

  直徑超過6毫米的結石易阻塞輸尿管，導致積水加重。此類情況可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，藥物推薦枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。

  2. 積水程度

  重度腎積水伴腎皮質變薄時需緊急解除梗阻，通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術。積水可能與輸尿管狹窄或畸形有關，表現(xiàn)為腰部脹痛、尿量減少。

  3. 腎功能損害

  血肌酐持續(xù)升高提示腎功能受損，需手術解除梗阻。術前需評估腎小球濾過率，藥物推薦α-受體阻滯劑、碳酸氫鈉、別嘌醇。

  4. 感染風險

  合并發(fā)熱或膿尿者需先控制感染再手術。感染性結石可能與變形桿菌感染有關，表現(xiàn)為尿頻尿急，建議使用磷霉素氨丁三醇、頭孢呋辛、左氧氟沙星。

  術后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測復發(fā)情況。