醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮脫垂合并前壁膨出可通過生活方式調(diào)整、盆底肌訓(xùn)練、子宮托放置、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。子宮脫垂合并前壁膨出通常與分娩損傷、長期腹壓增高、盆底組織退化、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。

  1、生活方式調(diào)整

  減少重體力勞動(dòng)及長時(shí)間站立，避免提舉重物或慢性咳嗽等增加腹壓的行為。保持規(guī)律排便習(xí)慣，預(yù)防便秘，可適當(dāng)增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等。超重者需控制體重，減輕盆底負(fù)擔(dān)。合并慢性支氣管炎等疾病時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病。

  2、盆底肌訓(xùn)練

  通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌肉力量，每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門和陰道動(dòng)作，每次持續(xù)收縮5-10秒后放松?？膳浜仙锓答佒委焹x輔助訓(xùn)練，堅(jiān)持3-6個(gè)月可改善輕度脫垂。絕經(jīng)后女性訓(xùn)練時(shí)可能需結(jié)合陰道雌激素軟膏使用，如雌三醇乳膏。

  3、子宮托放置

  適用于中重度脫垂且不愿手術(shù)者，環(huán)形或立方體硅膠子宮托可機(jī)械性支撐膨出組織。需由醫(yī)生定期調(diào)整型號(hào)，每日取出清潔，長期使用可能引發(fā)放射性疼痛或分泌物增多。合并陰道炎時(shí)禁用，放置期間需配合雌激素軟膏維持黏膜健康。

  4、藥物治療

  局部應(yīng)用雌激素制劑如普羅雌烯陰道片可改善黏膜萎縮，增強(qiáng)組織彈性。中藥補(bǔ)中益氣湯加減可能緩解氣虛下陷型脫垂癥狀。需注意口服雌激素可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)后女性使用前需評(píng)估乳腺及子宮內(nèi)膜狀況。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合前壁修補(bǔ)術(shù)適用于無生育需求的重度患者，腹腔鏡骶骨固定術(shù)可保留子宮。術(shù)后需禁盆浴1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)可能并發(fā)尿潴留或性交痛，必要時(shí)需二次修補(bǔ)。

  日常應(yīng)避免久蹲久坐，練習(xí)腹式呼吸減輕腹壓，穿著高腰護(hù)腹褲提供外部支撐。絕經(jīng)后女性可適量增加豆制品攝入，補(bǔ)充植物雌激素。定期進(jìn)行盆底功能評(píng)估，若出現(xiàn)排尿困難、下墜感加重或潰瘍出血，需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行階段性盆底康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防復(fù)發(fā)。