醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的慢性腎炎，肉眼血尿可能由感染、劇烈運(yùn)動(dòng)或疾病活動(dòng)性加重等因素誘發(fā)。

  1、感染誘發(fā)

  上呼吸道感染或胃腸炎是兒童IgA腎病肉眼血尿的常見(jiàn)誘因。病毒或細(xì)菌感染可激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)IgA免疫復(fù)合物沉積增加，引發(fā)血尿?；純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛或腹瀉等感染癥狀。治療需控制原發(fā)感染，如細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化。

  2、劇烈運(yùn)動(dòng)

  高強(qiáng)度體育活動(dòng)可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜機(jī)械性損傷，加重IgA腎病患兒的血尿。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿液呈洗肉水樣，可能伴隨輕微腰酸。建議家長(zhǎng)限制患兒進(jìn)行籃球、長(zhǎng)跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，改為散步、游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)，并記錄運(yùn)動(dòng)后尿液顏色變化。

  3、疾病活動(dòng)期

  IgA腎病自然病程中可能出現(xiàn)肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，提示疾病處于活動(dòng)期。此時(shí)腎活檢可見(jiàn)系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)擴(kuò)張，部分患兒伴有蛋白尿。需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能檢查評(píng)估病情，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等具有腎臟保護(hù)作用的藥物。

  4、過(guò)敏性紫癜

  過(guò)敏性紫癜腎炎與IgA腎病病理表現(xiàn)相似，兒童可能同時(shí)出現(xiàn)雙下肢紫癜和肉眼血尿。該病屬于IgA介導(dǎo)的血管炎，皮膚瘀斑多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)。家長(zhǎng)需觀察皮疹形態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚活檢和尿沉渣檢查，治療可能需聯(lián)合潑尼松片和雙嘧達(dá)莫片。

  5、遺傳性腎炎

  少數(shù)Alport綜合征患兒早期表現(xiàn)與IgA腎病相似，均可出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿。該病為COL4A基因突變導(dǎo)致的基底膜病變，常伴有高頻聽(tīng)力下降和眼部異常。建議家長(zhǎng)詳細(xì)提供家族史，通過(guò)基因檢測(cè)和電鏡檢查明確診斷，禁用腎毒性藥物。

  兒童IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿期間，家長(zhǎng)應(yīng)記錄血尿發(fā)作頻率和誘因，每日測(cè)量晨起第一次尿液顏色。飲食需限制高鹽食品和動(dòng)物內(nèi)臟，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、淡水魚(yú)肉等。避免使用非甾體抗炎藥，所有藥物需在兒科腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。若血尿持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀須立即復(fù)診。