醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  男性IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下通?？梢砸⒆?，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下評估個體風(fēng)險。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎臟病，是否適合生育需結(jié)合腎功能、血壓控制及藥物使用情況綜合判斷。

  IgA腎病患者的生育能力通常不受疾病直接影響，但需關(guān)注疾病對妊娠的潛在風(fēng)險。若患者腎功能正常且無高血壓、蛋白尿等并發(fā)癥，疾病對生育的影響較小。此時可在醫(yī)生監(jiān)測下備孕，建議提前3-6個月調(diào)整可能影響生育的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺需替換為對精子質(zhì)量影響較小的硫唑嘌呤。備孕期間需定期檢測尿蛋白定量、血肌酐和血壓，保持24小時尿蛋白定量低于1克，血壓控制在130/80mmHg以下。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，可改用拉貝洛爾等妊娠安全藥物。

  當(dāng)患者存在中重度腎功能不全或未控制的高血壓時，生育風(fēng)險顯著增加。腎小球濾過率低于60ml/min可能影響精子質(zhì)量，同時妊娠會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能加速惡化。此時建議暫緩生育計劃，優(yōu)先進(jìn)行腎病治療。若已進(jìn)展至終末期腎病需透析治療，生育概率會進(jìn)一步降低，但通過輔助生殖技術(shù)仍可能實現(xiàn)生育目標(biāo)。需注意部分免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯具有致畸性，必須停藥6個月以上才可備孕。

  IgA腎病患者備孕前應(yīng)完成腎病相關(guān)檢查，包括腎功能、尿蛋白定量、腎臟超聲等。配偶懷孕后需加強產(chǎn)檢頻率，監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。建議選擇有腎病妊娠管理資質(zhì)的醫(yī)院建檔，由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定隨訪計劃。日常生活中需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動但可進(jìn)行散步、游泳等適度活動，保持規(guī)律作息有助于病情穩(wěn)定。