世界各國的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成為癌癥存活者中最常見的惡性腫瘤，由此術(shù)后患者的功能鍛煉和心理康復(fù)顯得尤為重要。

乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉

外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度受限、肌力低下、運(yùn)動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后時(shí)間、放化療的差異及功能鍛煉等。

盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)生率，有效增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。

不同的乳腺癌手術(shù)方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響，主要都源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致的腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。

而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。

上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關(guān)節(jié)的活動受限。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動受限所導(dǎo)致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，兩者形成惡性循環(huán)。

當(dāng)然，手術(shù)后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進(jìn)行，或患者不敢進(jìn)行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不同程度的活動受限。乳腺癌術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度的增加。

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)

目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時(shí)患肢的活動促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。

研究認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要。如果術(shù)后不進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的方法

除了步行、慢跑、騎自行車等常規(guī)有氧運(yùn)動以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動的鍛煉外，國內(nèi)外研究者根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計(jì)了一系列的康復(fù)操，通常都符合一定的原則：即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動，以防術(shù)后出血、皮下積液;

術(shù)后第1天至腋下負(fù)壓引流期間(一般為7天左右)，以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大;術(shù)后第8天至術(shù)后2周，一般還處于住院期間，以肩關(guān)節(jié)的活動為主，以防止瘢痕粘連;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長時(shí)間的關(guān)節(jié)制動而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時(shí)間。

手術(shù)及治療過程中的心理反應(yīng)

惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受較大的來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的壓力。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，使乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成為癌癥存活者中最常見的惡性腫瘤。

由此術(shù)后患者的心理康復(fù)顯得尤為重要，良好的社會支持可以減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。

乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔(dān)憂是乳腺癌患者常見的心理反應(yīng)，可以貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現(xiàn)最頻繁。

在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗(yàn)期(震驚)、懷疑期(拒絕接受事實(shí))、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這六個(gè)階段。明確了乳腺癌的診斷通常讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因?yàn)槭中g(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)，產(chǎn)生激烈的心理反應(yīng)。

在乳腺癌手術(shù)及治療過程中也會引起許多心理問題，較長的瘢痕、不對稱的胸壁使很多患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口，無法面對自己作為女性的一部分的永久喪失，心理上難以接受自己外形的改變，容易產(chǎn)生自我形象的紊亂，導(dǎo)致她們很難適應(yīng)乳房切除后生活的變化，并把自己歸入殘疾人的行列之中。

而患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙，上肢功能下降，影響了患者工作和家務(wù)勞動的順利進(jìn)行。乳腺癌給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，容易引起患者焦慮、抑郁、沮喪、敵視、悲傷、灰心、憤怒等不良情緒。

由于肢體活動受限，連續(xù)的化療使得體力不支而性欲下降，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少，甚至消失。部分患者由于失去了乳房，失去了有性生活意義的身體感官的一部分，感到自己作為女人的吸引力的下降而回避配偶。

有相當(dāng)一部分患者由于不能肯定化療期間能否進(jìn)行性生活而干脆停止，或者擔(dān)心性生活會加速自己癌癥的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而拒絕性生活。性功能的降低和對性的吸引力的降低減少了患者的幸福感，而這個(gè)問題又是難以啟齒的，因而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

作為女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。社會支持是乳腺癌患者應(yīng)對疾病過程中最具潛力的資源，患者能否主動、合理、有效地利用社會支持系統(tǒng)，對疾病的預(yù)后影響很大。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確地評估患者的社會支持情況，幫助服務(wù)對象積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，同時(shí)通過各種途徑為患者提供信息、情感等支持，使患者有效地降低壓力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌患者的社會支持來自于：家庭成員支持、朋友和同事支持、醫(yī)護(hù)人員支持以及病友團(tuán)體及社工支持。社會支持可以緩解乳腺癌患者的不良情緒，促使乳腺癌患者采取積極應(yīng)對方式，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量及其免疫力。