右輸尿管結(jié)石可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式消除。右輸尿管結(jié)石通常由尿液中成石物質(zhì)濃度過(guò)高、尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素引起。

1、多飲水

每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液，促進(jìn)小結(jié)石自然排出。可適當(dāng)增加檸檬水或橙汁攝入，其中枸櫞酸成分能抑制結(jié)石形成。避免飲用濃茶、咖啡等含草酸較高的飲品。排尿時(shí)觀察是否有砂礫樣物質(zhì)排出，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。

2、藥物排石

對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管，配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，若出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐需立即停藥就診。

3、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過(guò)X線定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需完成凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合口服抗生素如頭孢克肟分散片預(yù)防感染，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、輸尿管鏡碎石

經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡或軟鏡，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)排除活動(dòng)性感染，術(shù)后留置雙J管2-4周?？赡艹霈F(xiàn)輸尿管穿孔或狹窄并發(fā)癥，術(shù)后需復(fù)查腹部平片確認(rèn)結(jié)石排凈情況。

5、經(jīng)皮腎鏡碎石

針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗病例，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行碎石。需術(shù)前評(píng)估腎功能，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)出血和感染指標(biāo)。恢復(fù)期應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，限制活動(dòng)1個(gè)月，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。

結(jié)石消除后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。草酸鈣結(jié)石患者需減少菠菜、堅(jiān)果等草酸含量高的食物攝入。保持每日尿量2000毫升以上，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲，復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者可進(jìn)行24小時(shí)尿成石風(fēng)險(xiǎn)分析。出現(xiàn)腰痛、尿頻等癥狀時(shí)需及時(shí)就診排查結(jié)石復(fù)發(fā)。