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膽囊結(jié)石術(shù)后可能引起什么并發(fā)癥

消化內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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膽囊結(jié)石術(shù)后可能引起膽漏、膽管損傷、出血、感染、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。膽囊結(jié)石手術(shù)一般采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，但需密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

膽漏是膽囊切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因膽囊管殘端夾閉不全或膽管損傷導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，腹腔引流液呈膽汁樣改變。輕度膽漏可通過(guò)禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。膽管損傷多因術(shù)中操作不當(dāng)或解剖變異引起，表現(xiàn)為術(shù)后黃疸、肝功能異常，部分患者需行膽管修復(fù)術(shù)或膽腸吻合術(shù)。出血常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，與術(shù)中止血不徹底或凝血功能障礙有關(guān)，少量出血可藥物控制，大量出血需手術(shù)探查止血。

感染包括切口感染和腹腔感染，多與術(shù)中污染或患者免疫力低下相關(guān)。切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛，需加強(qiáng)換藥和抗生素治療。腹腔感染可能出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為腹腔膿腫。膽汁性腹膜炎是膽汁漏入腹腔引起的化學(xué)性炎癥，需緊急處理以避免感染性休克。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

膽囊結(jié)石術(shù)后需保持清淡飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹壓增高影響傷口愈合。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能，觀察有無(wú)膽管狹窄或結(jié)石殘留。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。術(shù)后早期可適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但需避免提重物和過(guò)度彎腰。

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    • 膽囊結(jié)石看什么科
    回答：膽囊結(jié)石是臨床上普外科常見(jiàn)疾病，多由于平時(shí)進(jìn)食較多油膩食物等導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶進(jìn)而形成結(jié)石。建議掛消化內(nèi)科或是肝膽外科就可以。主要癥狀為:1、腹痛，上腹痛，右上腹痛，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槟懩沂窃谟疑细梗械牟√?hào)是上腹痛，很容易誤診為慢性胃炎而耽誤治療，但是慢性胃炎可遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有膽絞痛那么痛。2、背部右側(cè)偏上，右肩部酸痛，刺痛，可能是膽囊炎或者右側(cè)腎臟的病變。容易誤診為頸椎病或肩周炎。3、口苦，食欲不振，厭油膩，腹脹，噯氣。同1，容易誤診為慢性胃炎。4、極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)黃疸，那一般是膽總管結(jié)石。如果長(zhǎng)期反復(fù)右上腹疼痛就要考慮膽囊結(jié)石可能。需要空腹到醫(yī)院肝膽外科就診，做一個(gè)腹部B超檢查。
    膽囊結(jié)石可以激光碎石嗎
    回答：膽囊結(jié)石不對(duì)適手術(shù)，再說(shuō)合并有膽囊炎，最佳考慮手術(shù)，假如膽囊功能良好能夠做保膽手術(shù)，假如炎癥不重要能夠同時(shí)手術(shù)。目前須要先積極解痙止痛、掌握炎癥，然后依據(jù)查驗(yàn)結(jié)果再手術(shù)醫(yī)治，同樣如果結(jié)石引發(fā)嵌頓、膽管炎時(shí)須要急癥手術(shù)。手術(shù)醫(yī)治的后果要比藥品治療的后果會(huì)更明顯一些，手術(shù)以后提議選用一些消炎類的藥品。
    膽囊結(jié)石嚴(yán)重嗎
    回答：膽囊結(jié)石大部分的患者沒(méi)有臨床癥狀，多是健康查體中偶然發(fā)現(xiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺(jué)。部分的患者可以引起膽絞痛，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致膽囊化膿、穿孔、壞疽、急性腹膜炎，需要急癥手術(shù)處理。此外，膽囊結(jié)石還可以引起黃疸。小的結(jié)石可以通過(guò)膽囊管，進(jìn)入并停留于膽總管，成為膽總管結(jié)石。通過(guò)Oddi括約肌還可以引起損傷或者嵌頓于壺腹部，導(dǎo)致胰腺炎。此外，結(jié)石壓迫引起膽囊炎慢性穿孔，還可以造成膽囊、十二指腸瘺或者膽囊結(jié)石瘺。大的結(jié)石還可以通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道，引起腸梗阻。結(jié)石和炎癥的長(zhǎng)期刺激，還可以誘發(fā)膽囊癌。
    膽囊結(jié)石能不能吃雞蛋
    回答：膽結(jié)石可以吃雞蛋，但老百姓說(shuō)，經(jīng)常我們聽(tīng)到患者說(shuō)，有的醫(yī)生說(shuō)膽結(jié)石，我們不能吃雞蛋，其實(shí)它雞蛋是可以吃，雞蛋是一種高蛋白，就是我們?nèi)梭w需要的一種必須的營(yíng)養(yǎng)素，我們就說(shuō)，雞蛋一般是，至于雞蛋可以吃，主要是針對(duì)的是油煎雞蛋，我們盡量不要吃，因?yàn)橛湍仌r(shí)候，油膩的雞蛋吃過(guò)以后，可能會(huì)引起膽囊的收縮，而引起一個(gè)膽結(jié)石，膽囊炎疾病的發(fā)生，我們可以采取吃水煮雞蛋，或者采取吃一個(gè)，就是一個(gè)蒸蛋這方面的形式，這是臨床上面雞蛋是可以吃的，但是我們盡量不吃油煎雞蛋。
    膽囊結(jié)石癥狀表現(xiàn)有什么
    回答：膽囊結(jié)石通常與膽囊炎伴行，臨床上以右上腹痛為其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其中，膽囊炎急性發(fā)作時(shí)的疼痛，常十分劇烈，多在進(jìn)食高脂食物后及夜間發(fā)生。另外膽囊炎可引起消化道的癥狀，如惡心、嘔吐，急性膽囊炎的患者嘔吐多頑固、頻繁，可造成脫水和電解質(zhì)紊亂，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、四肢水腫等，膽囊炎的急性期可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，熱度可達(dá)39攝氏度以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等精神癥狀。慢性的膽囊炎的疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性的右上腹鈍痛或不適，有惡心、噯氣，反酸，腹脹和胃部灼熱等消化不良的表現(xiàn)，膽囊炎患者右肩胛區(qū)可表現(xiàn)為牽涉性的疼痛，除此之外，部分患者可表現(xiàn)出黃疸癥狀。
    膽囊結(jié)石會(huì)縮小嗎
    回答：膽囊結(jié)石一旦發(fā)生，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效的治療，膽結(jié)石是很難變小的。臨床上可以通過(guò)一些藥物，比如常見(jiàn)的熊去氧膽酸和一些中藥，比如雞內(nèi)金和金錢草，還有一些中藥方劑，比如膽道排石湯、消炎利膽湯、疏肝利膽湯等，對(duì)一些膽固醇類的結(jié)石，具有比較好的溶石和排石效果。但是對(duì)于膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石的效果很差，建議膽囊結(jié)石的患者，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確一下病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)實(shí)際病情選擇對(duì)癥治療方案，原則上膽囊結(jié)石基本都需要手術(shù)治療。
    膽囊結(jié)石能碎石嗎
    回答：膽囊結(jié)石是不能碎石的，不等同于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。膽囊結(jié)石碎石可能會(huì)引起膽總管結(jié)石，甚至膽源性胰腺炎，因此一定不能進(jìn)行碎石。對(duì)于膽囊結(jié)石的治療最根本的辦法，便是腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療為主。有一些藥物治療膽囊結(jié)石，很可能會(huì)引起患者膽囊結(jié)石的癥狀反復(fù)發(fā)作，比如反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。如果有膽囊結(jié)石且沒(méi)有任何不適的癥狀，稱這一類膽囊結(jié)石為靜止性的膽囊結(jié)石，是不需要進(jìn)行特殊治療的。只需要平時(shí)注意生活規(guī)律，飲食清淡等便可。
    膽囊結(jié)石怎么處理
    回答：膽囊結(jié)石的處理方法如下:如果患者只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，本身沒(méi)有腹痛發(fā)熱等癥狀體征，建議暫時(shí)不進(jìn)行特殊治療，應(yīng)當(dāng)每半年到一年進(jìn)行腹部B超復(fù)查。如果復(fù)查過(guò)程中結(jié)石有增大或者變多，可以選擇微創(chuàng)保膽取石的手術(shù)治療。如果患者有經(jīng)常發(fā)作的膽絞痛或者合并有膽囊炎，膽囊壁明顯增厚，不排除惡變可能，就需要進(jìn)行治療。根據(jù)患者情況選擇行腹腔鏡膽囊切除或者微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，保膽術(shù)后應(yīng)該服用熊去氧膽酸，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
    檢查出膽囊結(jié)石怎么辦
    回答：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最有效、最徹底的治療方法。如果患者是無(wú)癥狀的膽結(jié)石，通常不需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果是有癥狀或并發(fā)癥的膽結(jié)石，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行膽囊切除術(shù)。另外，飲食要清淡，不能吃的太肥膩。
    膽囊結(jié)石會(huì)引起瓷化膽囊嗎
    回答：膽囊結(jié)石是引起瓷化膽囊的主要原因之一。瓷化膽囊是一種罕見(jiàn)而特殊的膽囊病變，是由于膽囊結(jié)石長(zhǎng)期摩擦膽囊壁或者反復(fù)膽囊炎造成的膽囊壁鈣化。瓷化膽囊呈現(xiàn)出質(zhì)硬、易碎及淡藍(lán)色的特殊形態(tài)，瓷化部位好發(fā)于膽囊體部，膽囊底和膽囊頸罕見(jiàn)。膽囊瓷化后其儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能基本喪失，屬于無(wú)功能的膽囊，而且瓷化膽囊本身極易發(fā)生惡變。一旦確診要及早手術(shù)治療，術(shù)中需要送快速病理檢查，若并發(fā)膽囊癌應(yīng)行擴(kuò)大手術(shù)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。
    膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率因個(gè)人因素而異，主要取決于結(jié)石的大小、數(shù)量、膽囊壁的狀態(tài)以及患者的生活習(xí)慣。較大、數(shù)量較多的結(jié)石，以及伴有膽囊壁增厚，導(dǎo)致膽囊功能受影響的患者，其復(fù)發(fā)率較高。不良生活習(xí)慣，如飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等也會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相反，小而單發(fā)的結(jié)石且患者無(wú)明顯癥狀、通過(guò)健康飲食、積極鍛煉和合理控制體重等方式維持良好生活習(xí)慣的患者，其復(fù)發(fā)率較低。因此，膽囊結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生建議，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持樂(lè)觀心態(tài)，定期進(jìn)行膽囊超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)情況。
    做過(guò)膽囊結(jié)石手術(shù)為什么還會(huì)腹痛
    回答：膽囊結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腹疼的原因可能是多方面的。首先術(shù)前需要禁飲食，防止術(shù)中出現(xiàn)食物反流。一般術(shù)前6~8小時(shí)需要停止飲食攝入，術(shù)后6~8個(gè)小時(shí)也需要禁飲食。在這段時(shí)間內(nèi)如果不吃飯，有可能引起胃部的痙攣性疼痛。手術(shù)本身的刺激也可能導(dǎo)致腹痛。因?yàn)槟懩沂中g(shù)是消化道手術(shù)，理論上來(lái)說(shuō)任何消化器官在手術(shù)中或手術(shù)后都有可能出現(xiàn)疼痛不適。再者因?yàn)槟壳芭R床上膽囊切除手術(shù)首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)中需要向腹腔內(nèi)注射二氧化碳?xì)怏w。有些患者會(huì)出現(xiàn)氣腹癥，臨床可表現(xiàn)為腹部疼痛。
    膽囊結(jié)石手術(shù)不用輸液當(dāng)天能做嗎
    回答：膽囊結(jié)石的手術(shù)一般住院當(dāng)天不能做，需要經(jīng)過(guò)術(shù)前的常規(guī)檢查及手術(shù)室安排手術(shù)，最快次日能做。任何外科手術(shù)都有一些程序不能避免，例如，需要做常規(guī)的術(shù)前檢查及身體心理準(zhǔn)備，簽署一些必要的書面文字，還要經(jīng)過(guò)手術(shù)室的安排手術(shù)，才能如期進(jìn)行。膽囊結(jié)石手術(shù)的方式一般分為外科常規(guī)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，兩種術(shù)式，術(shù)前均需要做上述的準(zhǔn)備，才可能確保手術(shù)的安全和順利。因此不管用不用輸液，住院當(dāng)天都不能進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)治療，當(dāng)然特殊情況急診除外。
    膽囊結(jié)石會(huì)發(fā)生癌變嗎？
    回答：膽囊結(jié)石理論上是存在有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但這種癌變短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生。符合一定的情況下可以發(fā)生癌變，這些條件包括膽囊結(jié)石超過(guò)兩點(diǎn)五公分，瓷化的膽囊，萎縮性膽囊結(jié)石，有些膽囊炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作膽囊壁增厚也會(huì)發(fā)生癌變，所以要定期復(fù)查，膽囊結(jié)石診斷明確，并且有癥狀，建議手術(shù)治療，以防止癌變。
    膽囊結(jié)石9mmx6mm移動(dòng)度差嚴(yán)重嗎
    回答：膽囊結(jié)石病情的嚴(yán)重程度，除了與結(jié)石的大小有關(guān)外，結(jié)石的數(shù)量、位置以及并發(fā)癥等，都會(huì)影響病情。如果膽結(jié)石沒(méi)有引起明顯的臨床癥狀，那么病情是相對(duì)較輕的。可以定期的復(fù)查和隨診，而不需要治療。如果膽囊結(jié)石引起的腹痛腹脹，食欲不佳，惡心嘔吐等癥狀，就需要進(jìn)行對(duì)癥治療。目前膽囊結(jié)石9mmx6mm移動(dòng)度差，最嚴(yán)重的情況是它堵塞膽囊頸部，造成膽囊內(nèi)壓力過(guò)高。出現(xiàn)膽囊壞疽或穿孔，造成膽汁性腹膜炎。甚至可能引起腹腔內(nèi)出血甚至休克，病情通常比較嚴(yán)重。
    膽囊結(jié)石手術(shù)前準(zhǔn)備什么
    回答：膽囊結(jié)石在手術(shù)之前一般要建議禁食、禁水至少在6小時(shí)以上，另外在完善相關(guān)的檢查以后才可以做手術(shù)，比如要做血常規(guī)、生化、凝血、乙肝五項(xiàng)，同時(shí)要做心電圖。另外要復(fù)查腹部超聲或者腹部CT，明確患者是由于膽囊結(jié)石所導(dǎo)致的腹部疼痛。同時(shí)在一系列的檢查以后，排除身體的其他病變，才可以做手術(shù)治療。目前主要是采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，總體創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，一般術(shù)后2~3天就可以出院。
    膽囊結(jié)石多大需要開刀摘除？
    回答：膽囊結(jié)石超過(guò)一公分時(shí)需要開刀摘除，但并非手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥，手術(shù)指征不考慮結(jié)石大小，多根據(jù)癥狀來(lái)決定是否需要進(jìn)行手術(shù)的。膽囊結(jié)石出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，B超檢查提示膽囊壁增厚、周圍水腫，伴有發(fā)熱、疼痛等表現(xiàn)，需要手術(shù)治療。
    膽囊結(jié)石有積液怎么辦
    回答：膽囊結(jié)石有積液給予藥物治療、手術(shù)治療。膽囊結(jié)石有積液常合并急慢性膽系感染，給予青霉素、頭孢克肟等，可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，消除炎癥。因外科手術(shù)后短期內(nèi)無(wú)法進(jìn)食，可以行腸外營(yíng)養(yǎng)保證日常能量供給，抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌，減少膽汁分泌，減輕膽囊積水。膽囊結(jié)石有積液，需要擇期行膽囊切除術(shù)，消除癥狀及避免感染，首選腹腔鏡下切除，創(chuàng)傷小，痊愈快，安全有效。如微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法施行時(shí)，行膽管切開取石T管引流術(shù)，取出膽道內(nèi)引發(fā)梗阻結(jié)石，通暢膽汁排泄。
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