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小兒肺炎鏈球菌腦膜炎怎么治

發(fā)布于 2019-11-27 62532次瀏覽

肺炎鏈球菌侵襲力較強(qiáng)，常見于肺部感染，部分患者可引起腦膜炎。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞明顯升高，通常鏈球菌腦膜炎治療效果較好，與治療鏈球菌性肺炎選用同類抗生素即可。如青霉素等藥物對肺炎鏈球菌具有明顯效果，較大劑量、較長療程使用，無需使用非常昂貴的抗生素藥物。

病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力強(qiáng)。其余各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5～1.5微米。成雙排列時(shí)，鈍端或尖端相對。有時(shí)呈短鏈狀排列或單個(gè)存在。在體內(nèi)能形成莢膜。那么小兒肺炎鏈球菌腦膜炎怎么治？
　　對于患有肺炎鏈球菌腦膜炎的患兒，要盡快殺滅致病菌，控制感染，這種情況主張使用大劑量青霉素，因一般劑量的青霉素通過血腦屏障濃度有限，不易達(dá)到有效治療目的。以選用青霉素鈉鹽為宜。不必聯(lián)合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。也可使用氨芐西林靜脈滴注。當(dāng)患兒對青霉素過敏或細(xì)菌對青霉素耐藥時(shí)，應(yīng)依藥敏試驗(yàn)選擇藥物，如氯霉素或三代頭孢菌素。
　　對復(fù)發(fā)病例有主張用氨芐西林與氯霉素聯(lián)合治療，若細(xì)菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或丁胺卡那霉素、萬古霉素。以往的萬古霉素制劑由于腎及耳毒性已很少用于治療化腦。對于耳毒性見于腎功能不全及預(yù)先已有聽覺障礙者或同時(shí)與其他耳毒性藥品并用時(shí)。
　　抗生素用至腦脊液完全正常后2周左右停用，全部療程約需3～4周。治療順利時(shí)，無須反復(fù)作腰穿檢查腦脊液。對晚期病兒應(yīng)酌情延長用藥時(shí)間，并考慮鞘內(nèi)注射青霉素。若椎管內(nèi)膿液稠厚，不易流出，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，并注入青霉素。還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。
　　患兒應(yīng)臥床休息，要供給足量水分。除腦性低鈉血癥外，一般發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者較少。因此，嬰幼兒輸液可給維持液或其他1/3張液體。必須防止補(bǔ)入過多液體，以免發(fā)生腦水腫而加重病情。但若僅補(bǔ)入無鹽溶液，即使并未過量，亦易引起水中毒。
　　病兒就診時(shí)或在治療過程中，若有頻繁驚厥或顱內(nèi)壓增高，必須做緊急處理。頻繁驚厥如不控制，將引起腦缺氧及呼吸衰竭。對顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用脫水療法。若因硬腦膜下積液較多，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)做硬腦膜下腔穿刺放液減壓。

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