腸閉鎖是一種先天性腸道發(fā)育畸形，指胎兒期腸道某段完全閉塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過，屬于新生兒急腹癥之一。腸閉鎖的類型主要有空回腸閉鎖、十二指腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖等，通常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便異常等癥狀，需通過手術(shù)干預(yù)治療。

1、發(fā)病機(jī)制

腸閉鎖的發(fā)生與胎兒期腸道血供障礙有關(guān)。妊娠第5-10周時(shí)，若腸系膜血管發(fā)育異?；虬l(fā)生缺血性損傷，會(huì)導(dǎo)致局部腸管壞死吸收，形成閉鎖段。部分病例可能合并染色體異常如21三體綜合征，或與其他畸形如食管閉鎖、先天性心臟病共存。

2、典型癥狀

患兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)膽汁性嘔吐是主要特征，嘔吐物呈黃綠色。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、胎便排出延遲或僅有少量灰白色黏液便。高位閉鎖者腹脹局限于上腹部，低位閉鎖則全腹膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波。

3、診斷方法

產(chǎn)前超聲可能發(fā)現(xiàn)羊水過多伴腸管擴(kuò)張。出生后立位腹部X線顯示腸袢擴(kuò)張伴氣液平面，造影檢查可見造影劑滯留于閉鎖近端。需與胎糞性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等疾病鑒別，必要時(shí)通過腹腔鏡探查確診。

4、手術(shù)治療

確診后需急診行腸吻合術(shù)，切除閉鎖段后重建腸道連續(xù)性。對(duì)于長段型閉鎖或合并腸穿孔者，可能需分期手術(shù)先行腸造瘺。術(shù)后常見并發(fā)癥包括吻合口漏、短腸綜合征等，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及營養(yǎng)狀況。

5、預(yù)后管理

單純型腸閉鎖術(shù)后存活率超過90%，但長段型閉鎖患兒可能遺留慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等問題。需長期隨訪腸道功能，采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充胰酶散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等調(diào)節(jié)消化功能。

腸閉鎖患兒術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)或選用深度水解配方奶，避免高滲食物。家長需定期監(jiān)測(cè)體重增長曲線，觀察排便性狀及次數(shù)，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐或腹脹需立即復(fù)診。康復(fù)期可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑維持腸道菌群平衡。