繼發(fā)性不孕用四種檢查方法確診
關(guān)鍵詞：
不孕
繼發(fā)性不孕可通過(guò)婦科檢查、超聲檢查、激素水平檢測(cè)、輸卵管通暢性檢查四種方法確診。繼發(fā)性不孕可能與輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、盆腔粘連等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹痛、異常陰道分泌物等癥狀。
1、婦科檢查
婦科檢查是初步評(píng)估生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的重要手段，通過(guò)雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮位置異常、附件區(qū)壓痛或包塊。若存在慢性盆腔炎可能導(dǎo)致輸卵管增粗，子宮內(nèi)膜異位癥可能觸及后穹窿結(jié)節(jié)。檢查前需避開(kāi)月經(jīng)期，急性炎癥期禁止操作。對(duì)于宮頸糜爛患者可同步進(jìn)行宮頸癌篩查，異常出血者需結(jié)合宮腔鏡檢查。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢儲(chǔ)備情況。排卵監(jiān)測(cè)需在月經(jīng)周期第10天開(kāi)始連續(xù)觀察，多囊卵巢表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量超過(guò)12個(gè)。三維超聲對(duì)診斷子宮畸形準(zhǔn)確率較高，如發(fā)現(xiàn)宮腔粘連需進(jìn)一步做宮腔鏡確診。超聲造影可初步評(píng)估輸卵管通暢性，但較輸卵管造影準(zhǔn)確性稍低。
3、激素水平檢測(cè)
基礎(chǔ)性激素檢測(cè)需在月經(jīng)第2-4天抽血，重點(diǎn)關(guān)注促卵泡激素和抗苗勒管激素?cái)?shù)值。黃體功能不足表現(xiàn)為孕酮水平低于10ng/ml，高泌乳素血癥需排除垂體微腺瘤。甲狀腺功能異常和胰島素抵抗也會(huì)影響排卵，建議同步檢測(cè)空腹血糖和胰島素。對(duì)于閉經(jīng)患者需進(jìn)行孕激素撤退試驗(yàn)判斷子宮內(nèi)膜反應(yīng)性。
4、輸卵管通暢性檢查
子宮輸卵管造影是診斷輸卵管阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)X線(xiàn)觀察造影劑彌散情況。腹腔鏡下通液試驗(yàn)?zāi)苤庇^判斷輸卵管傘端拾卵功能，同時(shí)可處理盆腔粘連。對(duì)于碘過(guò)敏患者可選擇超聲下生理鹽水通液，但假陽(yáng)性率較高。反復(fù)流產(chǎn)患者需結(jié)合宮腔鏡排除子宮畸形，輸卵管積水患者建議術(shù)前評(píng)估試管嬰兒指征。
確診繼發(fā)性不孕后，建議保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)。治療期間需嚴(yán)格避孕以防止宮外孕發(fā)生，按醫(yī)囑定期復(fù)查激素水平和卵泡發(fā)育情況。輸卵管因素不孕者可考慮腹腔鏡手術(shù)或輔助生殖技術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥患者需長(zhǎng)期管理防止復(fù)發(fā)。
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