1型糖尿病患者身體消瘦通常與胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙、脂肪分解增加、蛋白質(zhì)消耗加速有關(guān)。主要有胰島素分泌不足、血糖利用障礙、脂肪分解亢進(jìn)、蛋白質(zhì)代謝異常、慢性消耗狀態(tài)等原因。

1、胰島素分泌不足

1型糖尿病患者胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素分泌嚴(yán)重不足。胰島素是促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的關(guān)鍵激素，其缺乏會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞無法有效利用血糖供能。此時(shí)機(jī)體被迫分解脂肪和蛋白質(zhì)作為替代能源，表現(xiàn)為體重持續(xù)下降。需通過外源性胰島素注射控制血糖，常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。

2、血糖利用障礙

由于胰島素缺乏，血液中的葡萄糖無法被肌肉、脂肪等組織攝取，大量糖分從尿液中流失?；颊唠m然進(jìn)食但細(xì)胞仍處于"饑餓狀態(tài)"，每日尿糖流失可達(dá)數(shù)百千卡熱量。這種能量負(fù)平衡狀態(tài)會(huì)加速脂肪和肌肉的分解代謝，導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦。需定期監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素劑量。

3、脂肪分解亢進(jìn)

胰島素缺乏會(huì)激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪組織分解為游離脂肪酸和甘油。大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)酮癥酸中毒。這種脂解作用使皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪儲(chǔ)備快速消耗，表現(xiàn)為體重銳減、皮膚松弛。需警惕酮癥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用胰島素泵持續(xù)輸注。

4、蛋白質(zhì)代謝異常

肌肉蛋白質(zhì)在胰島素缺乏時(shí)被大量分解為氨基酸，通過糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這種蛋白質(zhì)負(fù)平衡狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，尤其常見于四肢近端肌群。長(zhǎng)期未控制者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。

5、慢性消耗狀態(tài)

長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)多尿、多飲、感染等并發(fā)癥，增加能量消耗。高滲性利尿?qū)е旅撍半娊赓|(zhì)丟失，反復(fù)感染又加速分解代謝，形成惡性循環(huán)。部分患者合并胃腸自主神經(jīng)病變，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。需綜合管理血糖、感染及并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

1型糖尿病患者應(yīng)保證每日足夠熱量攝入，采用少量多餐方式，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧等。定期監(jiān)測(cè)體重變化，合并嚴(yán)重消瘦時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素類似物聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。同時(shí)注意預(yù)防低血糖，避免過度運(yùn)動(dòng)加劇能量消耗，建議進(jìn)行適度抗阻訓(xùn)練維持肌肉量。