什么情況需要做胃鏡，哪些病需要做胃鏡
關鍵詞：
胃鏡
可能很多人有這樣的體驗:肚子不舒服去醫(yī)院，醫(yī)生詢問病情之后讓躺倒，按壓了幾下上腹部，說:"還是做個胃鏡看看吧。"
這時候患者的一個普遍想法是:"竟然要做胃鏡，我是不是得了什么嚴重的病?"或者"聽說做胃鏡很痛苦，能不能不做?"
今天就來講講，胃鏡是什么?哪些人需要做胃鏡?什么情況需要做胃鏡?
顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況，從而為醫(yī)生診治提供依據(jù)。從1932年第一臺半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現(xiàn)，只用了半個世紀。
胃鏡經(jīng)口進入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無所遁形。
因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。
胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進行內(nèi)鏡下治療，避免了傳統(tǒng)開腹手術給患者帶來的創(chuàng)傷和風險。
目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進行診斷;對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物(如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨)等疾病進行有效治療。
什么情況需要做胃鏡羅列疾病術語對醫(yī)生來說很容易，可是對大多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)學知識的朋友們來說就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬一發(fā)生在自己身上會有什么表現(xiàn)。那么，下面就簡單談談，有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查。
從廣義上說，有上消化道癥狀、時間較長、影像學檢查無法完全明確診斷的時候，都應該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見的有:胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人，也應該定期檢查胃鏡。其他情況，就需要醫(yī)生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設備、自己的經(jīng)驗等因素來取舍了。
但有兩點需要說明:
胃鏡也不是無所不能，它只能觀察黏膜，對消化道大體形態(tài)和胃動力性疾病以及實質(zhì)性臟器的病變無能為力，因此還需要和影像學檢查互為補充。嚴重心、肺、腦疾病無法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學腐蝕性炎癥的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。胃鏡檢查的注意事項
檢查前
首先，請做到對醫(yī)生的絕對信任，不要抱著抵觸情緒質(zhì)疑開單醫(yī)生的動機或者是檢查醫(yī)生的經(jīng)驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應該至少空腹6小時以上，上午檢查的話，頭天晚飯后就不要再進食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質(zhì)，不吃午餐?？诳实脑捒梢陨倭匡嬎珯z查前2小時內(nèi)就不要再飲水。做胃鏡之前半小時醫(yī)生會給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。檢查開始前解開衣領口，放松褲帶，取下可活動的假牙，按醫(yī)生囑咐的姿勢左側(cè)臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。檢查中
這個時候有人害怕了，能不能不要這么痛苦，最好像睡覺一樣，一覺醒來就檢查完成了呢?這是可以做到的，這就是無痛胃鏡。
目前無痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監(jiān)測的條件，旁邊備好必要的搶救復蘇設備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人最好不要做無痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權衡利弊再作決定。
檢查后做完胃鏡后，醫(yī)生會告訴你2小時以后才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時如果取了活檢，當天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類的治療，那么當天最好不要進食，第二天開始可以試著從溫涼流質(zhì)開始，如果沒有明顯不適，再逐步恢復正常飲食。有的人覺得到醫(yī)院走了一遭，回家要洗個熱水澡干凈一下。其實如果內(nèi)鏡治療的創(chuàng)面比較大的話，雖然術中止血完全了，但是創(chuàng)面完全愈合需要時間，熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數(shù)，這也是有這個風險的。所以術后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。
做完胃鏡，還應該做什么?
無論是檢查還是治療，胃鏡做完了并不是拿了報告就結(jié)束了。
首先，胃鏡過后幾天內(nèi)注意大便顏色，如果有顏色發(fā)黑或者肚子持續(xù)疼痛，應該盡快就診。
第二，關注你的檢查報告，什么情況可以高枕無憂，什么情況需要定期復查，什么情況需要盡快治療，這一點請一定向醫(yī)生咨詢清楚，命是自己的，不要不當回事。
如果是初次檢查，對報告中出現(xiàn)的"萎縮"、"糜爛"、"上皮內(nèi)瘤變"、"腸化"、"潰瘍"、"隆起性病變"等字樣一定要加以重視，仔細咨詢醫(yī)生需要的治療以及復查的時間，切不可大意。
中國是胃癌和食管癌的高發(fā)國家，這兩種疾病進展快，惡性程度高。沒有自覺癥狀而在鏡下診斷出的胃癌和食管癌絕大部分屬于早期，治療效果都是比較好的，但是一旦放任，等到出現(xiàn)明顯消瘦、腹痛、吞咽困難，甚至嘔血等癥狀的時候，大多已經(jīng)是晚期。
我就遇到過這樣令人惋惜的病人，2012年胃鏡發(fā)現(xiàn)有上皮內(nèi)瘤變，告知1月后復查，但病人和家屬都覺得沒什么大不了，沒有按約復查。到2015年初出現(xiàn)腹痛、消瘦，再查胃鏡的時候，病理提示已經(jīng)進展成印戒細胞癌，盡管在上海某權威醫(yī)院做了手術，還是很快去世了。
如果是復查，那么最好能保留之前的檢查單，以便醫(yī)生進行對比，同時確定下一步治療和下次復查的時間。
常見的一些病變中，潰瘍應在排除惡變并系統(tǒng)治療后半年內(nèi)復查，根據(jù)治療情況決定后續(xù)復查時間間隔;萎縮性胃炎1-2年復查1次，如果伴有腸化生應每年復查1次;低級別上皮內(nèi)瘤變應半年復查一次;高級別上皮內(nèi)瘤變應該立刻復查并接受治療;病程較長的肝硬化病人最好每年檢查胃鏡1次。
胃病有三分治七分養(yǎng)之說，只有珍愛身體，規(guī)律生活，科學飲食，再與必要時合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，才有希望打贏這場保"胃"戰(zhàn)。
總之，胃鏡是一種簡單、經(jīng)濟、痛苦小、益處多的檢查手段，但同時也有局限性。大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及，也不能視之為救命神器，從而有恃無恐，忽視了平時的保養(yǎng)調(diào)理。
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