肥厚的心肌切除術(shù)后遺癥
關(guān)鍵詞：
后遺癥
肥厚的心肌切除術(shù)可能遺留心律失常、心功能不全、血栓栓塞等后遺癥。手術(shù)方式主要有經(jīng)主動脈室間隔心肌切除術(shù)、經(jīng)心尖室間隔心肌切除術(shù)等，具體風(fēng)險與患者基礎(chǔ)病情及術(shù)式選擇相關(guān)。
心律失常是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可能與心肌切除部位傳導(dǎo)系統(tǒng)受損有關(guān)，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等。部分患者需植入永久起搏器維持正常心率。心功能不全多因術(shù)中切除范圍過大或心肌修復(fù)不良導(dǎo)致，患者可能出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需長期使用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物控制。血栓栓塞風(fēng)險來源于術(shù)后心腔內(nèi)血流動力學(xué)改變，左心室流出道梗阻解除后易形成渦流，誘發(fā)心房顫動或心室壁血栓，需規(guī)范抗凝治療。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)醫(yī)源性室間隔穿孔或二尖瓣裝置損傷，需二次手術(shù)干預(yù)。術(shù)后遠(yuǎn)期存在室間隔瘢痕區(qū)域擴(kuò)張風(fēng)險，可能重新出現(xiàn)左心室流出道梗阻。部分患者因心肌切除不徹底需行酒精室間隔消融術(shù)補(bǔ)充治療。術(shù)后死亡多與嚴(yán)重低心排綜合征、多器官衰竭相關(guān)，多發(fā)生于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者。
術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲、動態(tài)心電圖評估治療效果。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，控制血壓及液體攝入量，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并監(jiān)測凝血功能。出現(xiàn)心悸、氣短加重或下肢水腫時應(yīng)及時就診。長期康復(fù)訓(xùn)練需在心臟?？漆t(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展，以改善心肺功能。
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