外傷導(dǎo)致腦出血是怎么回事
外傷導(dǎo)致腦出血可能由頭部直接撞擊、腦血管撕裂、凝血功能障礙、高血壓血管病變、顱骨骨折刺破血管等原因引起，可通過(guò)止血治療、降顱壓藥物、手術(shù)清除血腫、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。
1、頭部直接撞擊
頭部受到劇烈撞擊時(shí)，腦組織與顱骨發(fā)生相對(duì)位移，容易造成腦表面血管破裂。常見(jiàn)于交通事故、高空墜落等場(chǎng)景，可能伴隨頭痛、惡心等癥狀。需立即進(jìn)行頭顱CT檢查明確出血范圍，輕度出血可采用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
2、腦血管撕裂
外傷引起的剪切力可能導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小血管斷裂，常見(jiàn)于旋轉(zhuǎn)性暴力損傷。患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損。急性期需使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血，后期配合胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，必要時(shí)行血管介入栓塞治療。
3、凝血功能障礙
原有血友病或服用抗凝藥物的患者，輕微外傷即可誘發(fā)腦出血。表現(xiàn)為持續(xù)加重的頭痛和嘔吐，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。治療需靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物，停用華法林鈉片等抗凝藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
4、高血壓血管病變
長(zhǎng)期高血壓患者腦血管脆性增加，外傷易誘發(fā)血管破裂。出血多位于基底節(jié)區(qū)，常伴有血壓驟升和噴射性嘔吐。需緊急使用烏拉地爾注射液控制血壓，配合吡拉西坦氯化鈉注射液改善腦代謝，出血量超過(guò)30毫升需考慮立體定向穿刺引流。
5、顱骨骨折刺破血管
凹陷性骨折碎片可能刺傷腦膜中動(dòng)脈等血管，導(dǎo)致硬膜外血腫快速形成。典型表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷的過(guò)程，CT顯示梭形高密度影。應(yīng)急診行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，配合高壓氧治療促進(jìn)功能恢復(fù)。
腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流?；謴?fù)期飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充卵磷脂和B族維生素。定期進(jìn)行肢體功能鍛煉，語(yǔ)言障礙者可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免劇烈咳嗽和用力排便。外傷后三個(gè)月內(nèi)禁止從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)頭痛加重或新的神經(jīng)癥狀需立即復(fù)查頭顱CT。
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