脾臟外傷的治療
關(guān)鍵詞：
脾臟
脾臟外傷的治療方式主要有保守治療、介入栓塞治療、脾修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)、全脾切除術(shù)。脾臟外傷通常由腹部鈍挫傷、穿透?jìng)纫蛩匾穑赡鼙憩F(xiàn)為左上腹疼痛、失血性休克等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)損傷程度選擇個(gè)體化治療方案。
1、保守治療
適用于輕度脾臟損傷且生命體征穩(wěn)定的患者。治療包括絕對(duì)臥床休息1-2周，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。常用藥物包括氨甲環(huán)酸注射液止血、頭孢曲松鈉預(yù)防感染、復(fù)方甘草酸苷保護(hù)肝功能。需密切觀察有無腹痛加重或血紅蛋白下降等遲發(fā)性出血表現(xiàn)。
2、介入栓塞治療
針對(duì)Ⅱ-Ⅲ級(jí)脾臟撕裂傷伴活動(dòng)性出血的患者。通過股動(dòng)脈穿刺插管至脾動(dòng)脈分支，注入明膠海綿顆?；驈椈扇λㄈ鲅?。術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，警惕脾膿腫發(fā)生。配合使用注射用生長(zhǎng)抑素減少脾臟血流量，靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
3、脾修補(bǔ)術(shù)
適用于脾門血管完好的局部裂傷。手術(shù)采用可吸收縫線縫合裂口，配合止血紗布或纖維蛋白膠封閉創(chuàng)面。術(shù)后使用注射用矛頭蝮蛇血凝酶促進(jìn)凝血，鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓。需保留腹腔引流管觀察3-5天。
4、脾部分切除術(shù)
針對(duì)脾臟嚴(yán)重碎裂但部分組織完好的情況。切除失活脾組織后用直線切割縫合器處理斷面，殘余脾臟需保留30%以上功能體積。術(shù)后予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，靜脈營養(yǎng)支持，定期復(fù)查脾臟CT評(píng)估殘脾血供。兒童患者應(yīng)優(yōu)先考慮該術(shù)式。
5、全脾切除術(shù)
用于Ⅳ-Ⅴ級(jí)粉碎性損傷或合并脾門血管斷裂。術(shù)中需仔細(xì)結(jié)扎脾動(dòng)靜脈，創(chuàng)面徹底止血。術(shù)后2周內(nèi)接種肺炎球菌多糖疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染。長(zhǎng)期服用青霉素V鉀片預(yù)防爆發(fā)性感染，每3-6個(gè)月復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
脾臟外傷患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等，逐步增加瘦肉和動(dòng)物肝臟補(bǔ)充造血原料。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)影像學(xué)評(píng)估確認(rèn)愈合情況。全脾切除患者需終身警惕發(fā)熱等感染征兆，外出攜帶醫(yī)療警示卡。定期復(fù)查腹部超聲和免疫功能評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白補(bǔ)充治療。
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