脾臟破裂的早期癥狀
脾臟破裂的早期癥狀主要有左上腹疼痛、左肩放射痛、腹部壓痛、惡心嘔吐以及休克前期表現(xiàn)。脾臟破裂通常由外傷、感染或血液系統(tǒng)疾病等因素引起，屬于急癥，需立即就醫(yī)處理。
1、左上腹疼痛
左上腹持續(xù)性或逐漸加重的疼痛是脾臟破裂最常見的早期癥狀。疼痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛，程度與脾臟損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。脾臟位于左上腹，緊貼膈肌下方，當(dāng)脾臟包膜或?qū)嵸|(zhì)受損時(shí)，局部神經(jīng)受到刺激會產(chǎn)生疼痛感?；颊呖赡苊枋鰹樽笊细贡恢匚飺舸蚝蟮膼炌矗蛟谏詈粑?、咳嗽時(shí)疼痛加劇。這種疼痛通常不會自行緩解，隨著出血量增加可能逐漸擴(kuò)散至全腹。
2、左肩放射痛
左肩部牽涉痛是脾臟破裂的特征性表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為Kehr征。當(dāng)脾臟出血刺激膈肌神經(jīng)時(shí)，疼痛信號會通過神經(jīng)反射傳導(dǎo)至左肩部?；颊呖赡茉谧笊细雇吹耐瑫r(shí)感到左肩胛區(qū)或頸部的酸脹不適，平臥時(shí)癥狀可能加重。這種放射痛有助于與其他腹部急癥鑒別，但并非所有脾臟破裂患者都會出現(xiàn)該癥狀。
3、腹部壓痛
腹部查體可發(fā)現(xiàn)左上腹明顯壓痛和肌緊張，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)反跳痛等腹膜刺激征。醫(yī)生觸診時(shí)患者會因疼痛出現(xiàn)表情變化或防御性體位。隨著出血量增加，腹部可能逐漸膨隆，叩診顯示移動性濁音。部分患者因血液刺激腸道可出現(xiàn)腸鳴音減弱。這些體征提示腹腔內(nèi)存在活動性出血，需要緊急影像學(xué)檢查確認(rèn)。
4、惡心嘔吐
約半數(shù)脾臟破裂患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀。這既可能由腹膜受到血液刺激引起，也可能與疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)反射有關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可能含有膽汁。部分患者會伴隨食欲減退和腹脹感。這些非特異性癥狀容易與胃腸炎混淆，需結(jié)合外傷史和其他體征綜合判斷。
5、休克前期表現(xiàn)
脾臟血供豐富，破裂后可能快速失血，早期即可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克前期表現(xiàn)?；颊呖赡茏允鲱^暈乏力，活動后心慌氣短。血壓在初期可能維持正常，但脈壓差縮小。隨著出血持續(xù)，可能逐漸出現(xiàn)意識模糊、尿量減少等失血性休克表現(xiàn)。這種情況屬于醫(yī)療緊急事件，需立即建立靜脈通路并準(zhǔn)備手術(shù)。
脾臟破裂屬于危急重癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即平臥制動并呼叫急救。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免劇烈晃動，監(jiān)測血壓和心率變化。確診后可能需要輸血、脾動脈栓塞或脾切除術(shù)等治療?；謴?fù)期需注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。飲食上應(yīng)選擇易消化食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。疫苗接種對脾切除患者尤為重要，可咨詢醫(yī)生接種肺炎球菌疫苗和腦膜炎球菌疫苗。
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