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專家共識：宮頸癌術(shù)后 是否放化療？

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： 宮頸癌 宮頸

1、盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或IIB期(腫瘤子宮旁浸潤)以上或切緣陽性，需要放射治療。不僅需要放射治療，還建議同步化療，化療藥只要用白金就可以了。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科熊紹權(quán)

2、淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，腫瘤>4cm(IB2、IIA2)術(shù)后也需要同步放化療。

3、即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，合并有深層間質(zhì)浸潤或淋巴脈管間隙浸潤的人，也需要補(bǔ)充骨盆放射治療(不化療)。你也可以選擇觀察。

4、IA2、IB1或IIA1期淋巴結(jié)陰性，無高危因素時，術(shù)后無需放化療。

5、術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移時，以化學(xué)療法為主，以個人治療為主。

對于IB2~IVA期的患者，近年來專家的共識傾向于放化療，而不是合作手術(shù)和放化療，兩者的療效基本相同，但后者的并發(fā)癥和副作用過多。

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    膀胱癌術(shù)后如何化療
    回答：膀胱癌的化療主要根據(jù)病理學(xué)類型進(jìn)行選擇。前列腺癌在手術(shù)之后主要是采取內(nèi)分泌為主的治療方式，可以輔助進(jìn)行化療，所采取的化療方案，也需要根據(jù)患者的體質(zhì)以及年齡等因素制定的。對于膀胱癌手術(shù)治療以后的患者，要根據(jù)具體的手術(shù)方式來確定化療方案，對于早期的膀胱鏡電切手術(shù)治療以后的患者主要是膀胱內(nèi)灌注化療，如果對于膀胱根治性手術(shù)切除的患者可以考慮靜脈化療。
    腰酸會是宮頸癌嗎
    回答：腰酸并不一定會是宮頸癌，但是患上宮頸癌有可能會出現(xiàn)腰酸的情況，另外脊柱以及周圍軟組織疾病也有可能會導(dǎo)致腰酸，并且也不能排除腎虛的原因。因此若有出現(xiàn)腰酸的現(xiàn)象，最好及時到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確引起的病因，然后聽從醫(yī)生囑咐采取合適的方法進(jìn)行治療。同時在治療期間也要保持充足的休息，盡量避免參加重體力勞動。
    腰酸會是宮頸癌嗎
    回答：腰酸并不一定會是宮頸癌，但是患上宮頸癌有可能會出現(xiàn)腰酸的情況，另外脊柱以及周圍軟組織疾病也有可能會導(dǎo)致腰酸，并且也不能排除腎虛的原因。因此若有出現(xiàn)腰酸的現(xiàn)象，最好及時到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，明確引起的病因，然后聽從醫(yī)生囑咐采取合適的方法進(jìn)行治療。同時在治療期間也要保持充足的休息，盡量避免參加重體力勞動。
    膀胱癌術(shù)后化療方案有哪些？
    回答：膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主，早期膀胱癌在術(shù)后進(jìn)行化療或免疫治療，絕大多數(shù)效果良好。晚期膀胱癌，仍然首先考慮手術(shù)切除腫瘤原發(fā)病灶的可能性，輔以化療、放療及其它支持治療，主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活質(zhì)量為目的。膀胱癌的治療方法主要以手術(shù)治療為主，早期膀胱癌在術(shù)后進(jìn)行化療或免疫治療，大多數(shù)效果良好。
    賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)是否需要化療
    回答：賁門癌術(shù)后的復(fù)發(fā)分為兩種情況：一種情況就是體積比較小，患者沒有明確的癥狀，像這種情況我們可以二次手術(shù)，手術(shù)后再加以化療，這樣可以減少再次復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率；另外一種情況，復(fù)發(fā)的腫瘤侵犯的范圍比較大，患者的癥狀也比較嚴(yán)重，這種情況下無法進(jìn)行二次手術(shù)的時候，我們就應(yīng)該考慮化療或者放化療同步進(jìn)行，可以縮小腫瘤的體積，緩解患者的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。從大部分情況來講，賁門癌患者復(fù)發(fā)以后，手術(shù)的幾率還是比較小的，大部分病人需要接受化療或者同步的放化療。
    新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)
    回答：新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式，新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)有哪些？第一，有助于了解腫瘤對化療的敏感程度，為進(jìn)一步化療提供有價值的依據(jù)；第二，防止耐藥細(xì)胞株的形成；第三，使腫瘤縮小，便于手術(shù)，降低分期，使更多病例能采用保乳手術(shù)，還有防止新轉(zhuǎn)移灶形成和刺激免疫活性。另外，新輔助化療可以幫助患者消滅潛在的亞臨床病灶，也為局部晚期患者創(chuàng)造手術(shù)條件，還提供明確的體內(nèi)藥物實驗，為術(shù)后化療提供依據(jù)，它主要目的是把不能手術(shù)的轉(zhuǎn)化成可手術(shù)的，把不能保乳的轉(zhuǎn)化成可保乳的，把不能達(dá)到根治的轉(zhuǎn)化成可達(dá)到根治的，把手術(shù)療效差的轉(zhuǎn)化成手術(shù)療效較好的，提前消滅體內(nèi)亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶，獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力好時給予化療，能較好地保證療程和劑量。
    腦轉(zhuǎn)移瘤的化療藥物有哪些
    回答：腦轉(zhuǎn)移瘤的化療藥物有長春新堿，環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、5-氟脲嘧啶等， 腦轉(zhuǎn)移瘤做完手術(shù)后，一般都需要進(jìn)行化療，化療藥物分為：細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物，包括長春新堿，環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、5-氟脲嘧啶等，目前在我們醫(yī)院最常見的化療藥是，替莫唑安，它能夠口服又沒有靜脈化療藥的副作用明顯，出現(xiàn)明顯的嘔吐，是一種常選的化療藥物。
    分子靶向治療與傳統(tǒng)化療有哪些區(qū)別
    回答：分子靶向治療與傳統(tǒng)化療的區(qū)別有：1、分子靶向治療是從肺癌基因中發(fā)現(xiàn)了一些驅(qū)動基因，而當(dāng)這些基因出現(xiàn)突變以后，就可從根本上改變肺癌的病理學(xué)的發(fā)生過程，但它一定要基因突變后才有臨床意義。2、而傳統(tǒng)化療和靶向治療的原理是截然不同的，它使用的依然是生物化學(xué)的原理，是用一種藥物嵌入腫瘤細(xì)胞復(fù)制過程，打斷它的生長周期鏈，從而得到的治療效果。所以兩種治療的基礎(chǔ)理論和臨床效果都是截然不同的，而且分子靶向治療的副作用要小很多，但前提一定要出現(xiàn)基因突變，傳統(tǒng)化療的效果略差于分子靶向治療。
    膀胱癌化療期間可以吃中藥嗎
    回答：在沒有基層情愿的情況下可以做經(jīng)尿道電切，且以后需要做膀胱灌注。而膀胱癌或膀胱晚期需要做化療。化療患者的副反應(yīng)較大，如食欲差、精神乏力。在這期間可以吃中藥，因為中藥特別適合于化療間起伏，可以清熱利尿，減輕緩解尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀，同時可以健脾益腎，緩解化療引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓和骨髓抑制，同時能起到滋補(bǔ)肝腎、固本培元的作用。如果在化療期間家用中藥制劑能讓患者恢復(fù)更快，更有利于化療的進(jìn)行。應(yīng)用中醫(yī)中藥的同時要監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，還要注意中藥也是有毒性的，但是利用好了還是利大于弊的。
    白血病需要終身化療嗎
    回答：白血病是否需要終身化療，需要根據(jù)具體類型而定。 白血病分為急性白血病和慢性白血病。目前急性白血病的化療療程有一定時限，即如果是能通過化療藥物治愈的白血病，比如急性早幼粒細(xì)胞白血病，大概治療時間是一年半到兩年的時間，就可以考慮完全停藥，不需要終身治療。 其它的急性白血病，如果想通過化療治愈，短期內(nèi)一年到五年的時間，也可以停藥。而進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之后的白血病患者需要口服抗排異藥物，大概半年到一年之后就可以停藥。大部分急性白血病都不需要終身化療。另外慢性粒細(xì)胞白血病患者，需要終身服藥控制。
    白血病患者化療前應(yīng)注意些什么
    回答：首先病人不能受涼感冒；第二病人精神心情要處于一種愉快的狀態(tài)下，不能有焦慮煩躁的情緒；第三病人的飲食要保持少吃多餐，多攝入易消化的食物；第四病人必須進(jìn)行血常規(guī)肝腎功的檢查；第五病人要保證睡眠時間，因為有足夠的睡眠時間，病人的體力才不會受到影響，而加重化療的副作用的出現(xiàn)；第六病人化療前可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)，這樣讓病人在一種很飽滿的狀態(tài)下接受化療的治療，這樣病人在化療中和化療后出現(xiàn)的副反應(yīng)就會輕一些少一些，因此我們要不論醫(yī)生還是護(hù)士都要重視病人化療前的處理。
    絨毛膜癌化療的指針有哪些
    回答：常用的一線藥物有甲氨蝶呤、放線菌素、5氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷等。對于癌癥的治療藥物一般都會有一些副作用，大部分的患者進(jìn)行絨毛膜癌化療的期間是會出現(xiàn)惡心嘔吐這些不適的癥狀。如果是患者嘔吐比較嚴(yán)重的情況下是要注射止吐劑的。當(dāng)然患者在治療的這個期間是需要在日常的飲食當(dāng)中多加注意的，最好是要保持清淡的飲食?；颊咴诎l(fā)病的期間是可以適當(dāng)?shù)某砸恍┨}卜的，這是對于身體比較好的食物。蘿卜當(dāng)中是含有豐富的蘿卜素的，這個對于患者的身體是可以起到一個預(yù)防和治療的效果，而且還會有獨(dú)特的排毒功效。絨毛膜癌在發(fā)生后患者是要及時的進(jìn)行治療的，這個疾病對患者的身體健康是會產(chǎn)生很大的危害，日常當(dāng)中的飲食可以吃一些具有清熱解毒的食物，比如苦瓜，這樣是可以是患者的不適的癥狀得到一些緩解。
    達(dá)爾西利是化療藥嗎
    回答：達(dá)爾西利一般指的是羥乙磺酸達(dá)爾西利片，不屬于化療藥物，屬于新型高選擇性CDK4/6抑制劑。 羥乙磺酸達(dá)爾西利片適合于接受過內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)病情進(jìn)展的激素受體陽性復(fù)發(fā)性乳腺癌來做治療，對于人表皮生長因子受體2陰性的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌也可以達(dá)到治療的效果，還可以阻止細(xì)胞周期快速進(jìn)展，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，幫助病情得到有效的控制，而且還可以達(dá)到延緩患者生命的效果，可以提高生存質(zhì)量。 羥乙磺酸達(dá)爾西利片一種處方藥，必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以服用，要盡量避免擅自用藥，擅自用藥不當(dāng)?shù)那闆r下可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。
    白血病臨床化療有哪些副作用
    回答：由于化療藥物不同的作用機(jī)制，而且臨床上聯(lián)合使用化療藥物，所以病人化療后 可以出現(xiàn)，首先是消化道的癥狀，包括我們食欲下降惡心嘔吐腹瀉等等；第二個是骨髓移植，就是大家說的查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血紅蛋白下降、白細(xì)胞下降、血小板減少；第三個由于我們?nèi)绻籽』煼桨甘褂糜行?，大量的白血病?xì)胞破壞過后可能產(chǎn)生白細(xì)胞，這是腫瘤細(xì)胞的溶解綜合癥，病人可以產(chǎn)生發(fā)熱、高鈣血癥和神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀；另外第四個副作用是皮膚毛發(fā)的反應(yīng)，病人在化療過程當(dāng)中出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)皮疹等等。
    如何診斷患者是否可以耐受化療
    回答：化療過程中可能會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，或者只出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，也可能沒有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。這些都取決于化療藥物的種類和劑量以及不同個體對化療藥物的反應(yīng)。不良反應(yīng)持續(xù)的時間主要取決于身體狀況和所采用化療方案，正常細(xì)胞一般在化療結(jié)束后會自我修復(fù)，所以大多數(shù)不良反應(yīng)會在化療結(jié)束后緩解消失，極少的不良反應(yīng)會持續(xù)較長時間。在每個化療方案實施之前，醫(yī)生和護(hù)士都會詢問患者很多看似不相關(guān)的事情，如有沒有高血壓、糖尿病胃潰瘍等基礎(chǔ)疾??；有沒有抽過煙、喝過酒食物及藥物過敏；可不可以爬上3樓；中間需要休息幾次；甚至是身高和體重等等情況。這些問題的話都可以判斷患者當(dāng)時的體力狀態(tài)，以此選擇可以耐受的合適方案。每個人的藥物劑量都是根據(jù)身髙、體重計算出來的，是不一樣的。
    小兒腎母細(xì)胞瘤化療效果如何
    回答：目前腎母細(xì)胞瘤治療的效果是比較好的。它的標(biāo)準(zhǔn)治療，就是盡早手術(shù)，然后加上化療。腎母細(xì)胞瘤的化療，目前有特別效果的一些藥，比如放線菌素加上長春新堿，還有多柔比星這個化療方案，也叫VCR方案，這種方案可以適用于腎母細(xì)胞瘤的各期，在手術(shù)后加上化療它效果是很好的。腎母細(xì)胞瘤分為兩種類型，一種類型是效果良好型的，一種是效果差型的。效果良好型的孩子，盡早的手術(shù)加上化療，90%多的孩子可以達(dá)到完全臨床治愈。
    臍尿管癌化療到底有多嚴(yán)重
    回答：臍尿管癌化療到底有多嚴(yán)重并不能完全確定，通常不同患者的病情嚴(yán)重程度也不同。 臍尿管癌屬于比較罕見腫瘤，通常在發(fā)現(xiàn)時多數(shù)屬于晚期，患者會有明顯肉眼血尿、尿急、尿痛、下腹部疼痛、尿伴有臭味等癥狀。需要及時配合醫(yī)生完善尿常規(guī)、影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、病理學(xué)檢查等，有助于疾病診斷。通過手術(shù)切除以后，結(jié)合放療、化療治療能控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。
    是否化療反應(yīng)越大效果越好
    回答：這個是臨床上病人經(jīng)常反映的，因為病人會比較多，同一個病房不同的病種，病人都在做化療會經(jīng)常看到病人來做完化療，化療期間惡心嘔吐特別厲害，病人血象降的特別厲害，甚至有時候叫生不如死。就是化療不良反應(yīng)是跟愈后療效是不成正比的，也就說有些人可能化療期間沒有任何反應(yīng)，他的療效也好。有些人反應(yīng)很重，其實是他的反應(yīng)就是整個的最后療效不好所以有這樣的反應(yīng)。
    膀胱癌灌注化療痛苦嗎
    回答：膀胱癌灌注化療藥物其實跟全身化療藥是一樣的，在膀胱灌注化療當(dāng)中常用有吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等，因為化療藥對膀胱是有刺激的，但是刺激的程度跟每個人的耐受力是有關(guān)，有的人刺激程度較輕，灌注以后只出現(xiàn)一些輕微的尿頻、尿痛、尿急等感覺，通?？梢院芸炀徑饣蛘呷淌埽挥械娜丝赡艽碳ぐY狀比較重，這種情況下可能需要更改治療方案。
    分子靶向治療與傳統(tǒng)的化療相比有什么優(yōu)勢
    回答：1、它使個體化治療成為可能。如對于存在EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者來講，用EGFR-TK靶向藥的有效力可以達(dá)到80%左右。2、它的靶點(diǎn)專一，毒副反應(yīng)也輕。3、治療方法簡便易行，大多數(shù)病人在門診或家里進(jìn)行治療就可以了。4、它改善了生活質(zhì)量。靶向藥物能夠迅速改善患者癥狀，所以對病人的生活質(zhì)量也是明顯改善的。5、分子靶向藥物和化療聯(lián)合使用，可使得療效提高。
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