急性心肌炎有生命危險(xiǎn)嗎
急性心肌炎可能危及生命，其危險(xiǎn)程度與心肌損傷范圍、并發(fā)癥及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括廣泛心肌壞死、惡性心律失常、心源性休克、多器官衰竭及延誤診治。
1、心肌壞死范圍：
當(dāng)炎癥累及超過40%的心肌組織時(shí)，心臟泵血功能會(huì)急劇下降。心肌細(xì)胞不可逆性損傷會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性低血壓，需通過靜脈用強(qiáng)心藥物維持循環(huán)，嚴(yán)重者需體外膜肺氧合支持。
2、惡性心律失常：
心室顫動(dòng)或三度房室傳導(dǎo)阻滯是常見致死原因。炎癥導(dǎo)致心肌電活動(dòng)紊亂，可能突發(fā)意識(shí)喪失，需立即電除顫或臨時(shí)起搏治療。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)異常心電活動(dòng)。
3、心源性休克：
約15%重癥患者出現(xiàn)收縮壓持續(xù)低于90mmHg伴器官灌注不足。此時(shí)心臟指數(shù)常低于2.2L/min/m2，需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或心室輔助裝置維持生命體征。
4、多器官衰竭：
心功能惡化會(huì)引發(fā)肝腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等連鎖反應(yīng)。血清肌鈣蛋白超過正常值20倍時(shí)，合并急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需連續(xù)性腎臟替代治療。
5、診治時(shí)機(jī)：
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素沖擊治療可顯著改善預(yù)后。延誤診斷會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化進(jìn)展，三個(gè)月后可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，五年生存率不足50%。
急性期需絕對(duì)臥床休息，避免任何增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)?；謴?fù)期飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入至每日3克以下，優(yōu)先選擇富含輔酶Q10的深海魚類和堅(jiān)果。三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可通過每周3次、每次20分鐘的低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練逐步恢復(fù)心肺功能。定期復(fù)查心臟超聲和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)有無遺留傳導(dǎo)阻滯或室壁運(yùn)動(dòng)異常。
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