房顫如何緊急處理
關(guān)鍵詞：
房顫
房顫急性發(fā)作時(shí)需立即靜臥并聯(lián)系急救，緊急處理方式主要有吸氧、控制心室率、抗凝治療、電復(fù)律、病因治療等。
1、吸氧
突發(fā)房顫伴隨胸悶氣促時(shí)，應(yīng)立即通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度超過90%。低氧狀態(tài)可能加重心肌缺血，誘發(fā)心室顫動(dòng)。吸氧可緩解呼吸困難癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧變化，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。
2、控制心室率
快速心室率是房顫急性期主要風(fēng)險(xiǎn)，未合并心衰者可靜脈注射美托洛爾注射液或地爾硫卓注射液，將心室率控制在80-110次/分。合并心功能不全時(shí)需改用去乙酰毛花苷注射液。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無低血壓或傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。
3、抗凝治療
房顫持續(xù)超過48小時(shí)需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，中高危患者應(yīng)立即靜脈注射肝素鈉注射液，后續(xù)過渡為華法林片或利伐沙班片等口服抗凝藥?？鼓靶柰晟祁^顱CT排除腦出血，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能，警惕牙齦出血、黑便等出血傾向。
4、電復(fù)律
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的新發(fā)房顫，可在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用雙向波同步直流電復(fù)律，能量選擇100-200焦耳。復(fù)律前需確認(rèn)無左心房血栓，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療4周。電復(fù)律成功率約70-90%，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較高。
5、病因治療
需排查甲狀腺功能亢進(jìn)、肺栓塞、心肌炎等誘因。甲亢患者需使用丙硫氧嘧啶片，電解質(zhì)紊亂者糾正低鉀血癥。對(duì)于預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃類藥物，應(yīng)選擇普羅帕酮注射液或胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律。
房顫發(fā)作期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。日常需限制咖啡因和酒精攝入，控制血壓血糖在理想范圍。建議隨身攜帶急救卡片注明用藥史，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心律情況。長(zhǎng)期房顫患者可考慮射頻消融術(shù)治療，術(shù)后仍需持續(xù)抗凝和心率監(jiān)測(cè)。
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