什么叫原發(fā)性腎小球腎炎
原發(fā)性腎小球腎炎是指原發(fā)于腎小球的非感染性炎癥性疾病，主要病理改變?yōu)槟I小球?yàn)V過(guò)屏障損傷，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。發(fā)病機(jī)制涉及免疫異常、遺傳因素、代謝紊亂、感染誘因及環(huán)境刺激。
1、免疫異常：
免疫復(fù)合物沉積是主要發(fā)病機(jī)制，循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損傷。臨床可通過(guò)糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者需聯(lián)合免疫抑制劑治療。
2、遺傳因素：
部分患者存在基因突變?nèi)鏝PHS2、ACTN4等，導(dǎo)致足細(xì)胞骨架蛋白異常，表現(xiàn)為家族性局灶節(jié)段性腎小球硬化。此類(lèi)患者需進(jìn)行基因檢測(cè)，必要時(shí)采用靶向藥物治療延緩腎功能惡化。
3、代謝紊亂：
高血糖、高尿酸等代謝異常可誘發(fā)足細(xì)胞損傷和系膜基質(zhì)增生，常見(jiàn)于糖尿病腎病或痛風(fēng)性腎病?？刂蒲堑陀?mmol/L、血尿酸低于360μmol/L可顯著減緩腎小球硬化進(jìn)展。
4、感染誘因：
鏈球菌感染后1-3周可能誘發(fā)急性彌漫增生性腎炎，表現(xiàn)為補(bǔ)體C3下降和ASO升高。此類(lèi)患者需徹底清除感染灶，急性期限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)尿量變化。
5、環(huán)境刺激：
長(zhǎng)期接觸重金屬或有機(jī)溶劑可導(dǎo)致膜性腎病，特征性表現(xiàn)為抗PLA2R抗體陽(yáng)性。職業(yè)暴露人群應(yīng)定期篩查尿微量白蛋白，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換治療。
患者需保持每日鈉鹽攝入低于5克，優(yōu)質(zhì)蛋白按0.8克/公斤體重補(bǔ)充。推薦太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，每周3次每次30分鐘。監(jiān)測(cè)晨起眼瞼水腫和夜尿增多情況，每3個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過(guò)率。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量驟減需立即就醫(yī)。
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