透析后體重增加需結(jié)合具體原因評(píng)估利弊，主要影響因素包括水分潴留、營(yíng)養(yǎng)改善、藥物副作用、活動(dòng)量減少及潛在并發(fā)癥。

1、水分潴留：

透析患者常因腎功能衰竭導(dǎo)致水分排泄障礙，兩次透析間期體重增長(zhǎng)超過干體重的3%-5%可能引發(fā)肺水腫或心力衰竭。需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，記錄尿量及飲水量，透析時(shí)精確調(diào)整超濾量。

2、營(yíng)養(yǎng)改善：

合理增重反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血清白蛋白升至35克/升以上時(shí)預(yù)后較好。建議通過優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充如雞蛋清、魚肉等增加肌肉量，避免單純脂肪堆積。每月監(jiān)測(cè)肱三頭肌皮褶厚度評(píng)估體成分變化。

3、藥物影響：

糖皮質(zhì)激素等藥物可能引起向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉合并四肢消瘦。這種情況需由醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整免疫抑制劑方案，不可自行減藥。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防類固醇性糖尿病。

4、活動(dòng)不足：

透析后疲勞感可能導(dǎo)致活動(dòng)量下降，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于150分鐘會(huì)加速肌肉流失。推薦進(jìn)行抗阻訓(xùn)練如彈力帶操、水中運(yùn)動(dòng)等，每次透析后步行30分鐘可改善代謝。

5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

腹型肥胖腰圍男性≥90厘米、女性≥85厘米會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需加強(qiáng)血脂、尿酸監(jiān)測(cè)，通過地中海飲食模式控制熱量攝入，必要時(shí)考慮代謝手術(shù)評(píng)估。

透析患者體重管理需個(gè)體化制定方案，每日晨起排便后稱重并記錄波動(dòng)曲線。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用低磷高蛋白食譜，補(bǔ)充維生素D改善鈣磷代謝。運(yùn)動(dòng)康復(fù)科可定制包含有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練的復(fù)合方案，改善肌肉質(zhì)量和功能。心理支持有助于建立長(zhǎng)期健康行為模式，定期多學(xué)科隨訪能早期發(fā)現(xiàn)代謝異常。注意區(qū)分生理性體重回升與病理性水腫，突發(fā)體重增長(zhǎng)超過2公斤/天需立即就醫(yī)排查急性并發(fā)癥。