什么是上消化道大出血
上消化道大出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道部位因血管破裂導(dǎo)致的急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，可能伴隨休克等癥狀。上消化道大出血主要由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等因素引起，屬于急危重癥，需立即就醫(yī)。
1、消化性潰瘍
胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管可能導(dǎo)致大出血，常見誘因包括長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔鮮血或咖啡樣物，伴有上腹劇痛。治療需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。
2、食管胃底靜脈曲張
肝硬化門脈高壓引起的靜脈曲張破裂是致命性出血主因，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血。需緊急使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，嚴(yán)重者需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3、急性胃黏膜病變
應(yīng)激、酒精或藥物損傷導(dǎo)致的胃黏膜廣泛糜爛出血，常見于重癥患者。出血量較大時(shí)可嘔暗紅色血液，治療需停用損傷因素，靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉注射液，配合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠。
4、惡性腫瘤
胃癌或食管癌組織壞死侵蝕血管可引起持續(xù)滲血，嘔血物?；煊惺澄餁?jiān)赡馨殡S消瘦、貧血。需緊急輸血維持循環(huán)穩(wěn)定，后續(xù)通過內(nèi)鏡明確病灶后考慮根治性手術(shù)或姑息性介入治療。
5、其他病因
馬洛里-魏斯綜合征、血管畸形、膽道出血等也可導(dǎo)致上消化道大出血。內(nèi)鏡檢查是確診關(guān)鍵，治療需針對(duì)原發(fā)病因，如血管畸形可采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，膽道出血需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
發(fā)生上消化道大出血時(shí)應(yīng)立即平臥并禁食禁水，家屬需記錄出血量和性狀，保持呼吸道通暢避免誤吸。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意監(jiān)測(cè)脈搏血壓，到達(dá)醫(yī)院后配合完成血常規(guī)、凝血功能等檢查。恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡至低纖維軟食，避免辛辣刺激食物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抑酸藥物如雷貝拉唑鈉腸溶片，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。長(zhǎng)期預(yù)防需控制基礎(chǔ)疾病如肝硬化、根除幽門螺桿菌等。
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