反流性食管炎LA-B級(jí)怎么治療
反流性食管炎LA-B級(jí)可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。LA-B級(jí)屬于洛杉磯分級(jí)中的中度食管炎，可能與食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸等癥狀。
1、調(diào)整生活方式
睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，抬高床頭15-20厘米，減少腹壓增高的動(dòng)作如彎腰或穿緊身衣。飲食需避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡因攝入，戒煙限酒。超重者建議通過低熱量飲食和適度運(yùn)動(dòng)減輕體重，體重下降有助于降低胃內(nèi)壓力。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，需連續(xù)使用8周。聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，或莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若存在膽汁反流可加用熊去氧膽酸膠囊。藥物治療期間需定期復(fù)查胃鏡評(píng)估療效。
3、內(nèi)鏡治療
對于藥物控制不佳的病例，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)或經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。射頻消融通過熱能刺激食管下段膠原增生，增強(qiáng)抗反流屏障；內(nèi)鏡折疊術(shù)利用縫合技術(shù)重建胃食管閥瓣功能。這兩種微創(chuàng)治療術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥概率較低。
4、手術(shù)治療
腹腔鏡胃底折疊術(shù)適用于年輕患者或合并食管裂孔疝者，通過將胃底環(huán)繞食管下端縫合形成單向閥門。磁括約肌增強(qiáng)術(shù)則是植入磁性環(huán)增強(qiáng)食管下括約肌壓力。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估，術(shù)后仍需配合長期生活方式管理。
5、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱證者可選用柴胡疏肝散加減，脾胃虛弱證適用香砂六君子湯。針灸取穴以內(nèi)關(guān)、足三里、中脘為主，配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。需注意中藥與西藥服用間隔2小時(shí)，避免相互作用影響療效。
LA-B級(jí)反流性食管炎患者需建立長期管理意識(shí)，即使癥狀緩解也應(yīng)維持低酸飲食。定期隨訪胃鏡監(jiān)測巴雷特食管等并發(fā)癥，避免平臥時(shí)右側(cè)臥位以減少夜間反流。合并焦慮抑郁情緒時(shí)可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，心理因素與癥狀反復(fù)密切相關(guān)。建議每半年復(fù)查食管pH監(jiān)測和食管動(dòng)力檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
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