小孩反復(fù)發(fā)燒輸液了也不退怎么辦

小孩反復(fù)發(fā)燒輸液后不退燒可通過(guò)物理降溫、調(diào)整補(bǔ)液方案、排查感染源、完善實(shí)驗(yàn)室檢查、調(diào)整抗生素使用等方式處理。反復(fù)發(fā)熱可能與病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、免疫系統(tǒng)疾病、藥物熱等因素有關(guān)。
當(dāng)體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí),可采用溫水擦浴或退熱貼進(jìn)行物理降溫。重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管流經(jīng)部位,避免使用酒精擦浴。同時(shí)保持室內(nèi)溫度在25攝氏度左右,減少衣物包裹。家長(zhǎng)需每30分鐘復(fù)測(cè)體溫,若持續(xù)高熱需及時(shí)告知醫(yī)生。
輸液不退熱可能與補(bǔ)液成分或速度不當(dāng)有關(guān)。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患兒脫水程度,必要時(shí)調(diào)整葡萄糖與電解質(zhì)比例,增加輸液量至每日每公斤體重80-100毫升。對(duì)于心功能不全患兒需控制輸液速度,家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒尿量及精神狀態(tài)變化。
需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、胸片等檢查明確感染灶。常見(jiàn)隱匿感染包括中耳炎、尿路感染、肺炎等。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天的患兒,家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成EB病毒、巨細(xì)胞病毒等特殊病原體檢測(cè),必要時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺排除血液系統(tǒng)疾病。
復(fù)查血常規(guī)觀察白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白變化,進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)鑒別細(xì)菌感染。出現(xiàn)血小板降低或肝酶升高時(shí),需完善自身抗體篩查。家長(zhǎng)應(yīng)注意采集晨起空腹血標(biāo)本,避免輸液后立即采血影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
對(duì)初始治療無(wú)效的細(xì)菌感染,醫(yī)生可能更換為頭孢曲松鈉注射液、阿奇霉素干混懸劑等廣譜抗生素。支原體感染需使用紅霉素腸溶片治療至少10天。家長(zhǎng)須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥,用藥期間觀察是否出現(xiàn)皮疹或腹瀉等不良反應(yīng)。
患兒發(fā)熱期間應(yīng)保持每日飲水量超過(guò)1000毫升,選擇米湯、稀釋果汁等流質(zhì)飲食。體溫正常后仍需觀察3天,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)有無(wú)頭痛、嘔吐等新發(fā)癥狀,所有藥物使用須在兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。居住環(huán)境要定期通風(fēng),避免與其他發(fā)熱患兒密切接觸。
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