破傷風的注意事項
破傷風患者需嚴格隔離、避免刺激、及時清創(chuàng)、規(guī)范用藥并監(jiān)測并發(fā)癥。破傷風是由破傷風梭菌經(jīng)傷口感染引起的急性中毒性疾病，主要表現(xiàn)為肌肉強直和痙攣。
1、嚴格隔離
破傷風患者應安置于安靜、避光的單人病房，減少聲光刺激。接觸患者前后需用含氯消毒劑洗手，患者分泌物及污染物需專用容器密閉處理。隔離期持續(xù)至癥狀完全消失，通常需要2-4周。家屬探視時應穿戴隔離衣帽，避免攜帶未消毒物品進入病房。
2、避免刺激
任何輕微刺激都可能誘發(fā)痙攣發(fā)作，護理操作應集中進行。病床需加裝護欄，發(fā)作期用牙墊防止舌咬傷。靜脈穿刺選擇留置針，減少反復穿刺刺激。醫(yī)護人員需輕緩操作，避免突然移動患者，談話時保持低聲。
3、傷口清創(chuàng)
無論傷口大小均需徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液反復沖洗，清除壞死組織和異物。深部傷口需擴大創(chuàng)口引流，清創(chuàng)后保持開放狀態(tài)。動物咬傷或污染嚴重的傷口，清創(chuàng)后延遲縫合。傷口處理需在破傷風免疫球蛋白注射后進行。
4、規(guī)范用藥
立即肌注破傷風免疫球蛋白1500-3000IU，同時開始破傷風類毒素疫苗全程免疫。痙攣控制可選用地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液或硫酸鎂注射液。預防性使用注射用青霉素鈉或甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。所有藥物均需通過靜脈通路緩慢給藥。
5、監(jiān)測并發(fā)癥
持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，備好氣管插管設備。記錄24小時出入量，觀察有無尿潴留。定期檢測電解質(zhì)，及時糾正低鈣血癥。加強口腔護理預防吸入性肺炎，使用氣墊床預防壓瘡。出現(xiàn)高熱需排查繼發(fā)感染。
破傷風康復期應循序漸進增加活動量，初期以床上被動運動為主，后期可進行肌肉拉伸訓練。飲食選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐避免嗆咳。傷口完全愈合前避免接觸污水和土壤，后續(xù)需完成破傷風疫苗全程接種。家屬應學會識別呼吸困難等緊急癥狀，康復后定期神經(jīng)科隨訪評估肌肉功能恢復情況。
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