腦出血康復(fù)訓(xùn)練步驟
腦出血康復(fù)訓(xùn)練步驟主要包括臥床期被動訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練五個階段。
1、臥床期被動訓(xùn)練
發(fā)病初期患者臥床時需進行關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，由康復(fù)治療師或家屬幫助完成四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天重復(fù)進行。該階段可配合氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓，使用踝泵訓(xùn)練器維持踝關(guān)節(jié)活動度。訓(xùn)練時需觀察患者面色、呼吸及血壓變化。
2、坐位平衡訓(xùn)練
患者生命體征穩(wěn)定后開始床邊坐位訓(xùn)練，使用可調(diào)節(jié)康復(fù)病床逐步抬高床頭角度，從30度過渡到90度。初期需佩戴腰部保護帶，治療師輔助保持軀干穩(wěn)定，后期可借助平衡墊進行重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。該階段需監(jiān)測是否出現(xiàn)體位性低血壓，必要時使用電動起立床輔助適應(yīng)體位變化。
3、站立訓(xùn)練
當(dāng)患者可獨立坐穩(wěn)30分鐘后開始站立架訓(xùn)練，通過電動站立架或平行杠輔助完成體位轉(zhuǎn)換。初期站立時間控制在5分鐘內(nèi)，逐步延長至15分鐘，訓(xùn)練頻率為每天重復(fù)進行?？膳浜献沲壮C正器改善足下垂，使用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定支具防止膝過伸。訓(xùn)練前后需測量血壓，站立時需有專人保護。
4、步行訓(xùn)練
患者具備站立平衡能力后開始步態(tài)訓(xùn)練，先在平行杠內(nèi)練習(xí)重心轉(zhuǎn)移和邁步動作，逐步過渡到助行器輔助行走?？墒褂脺p重步行訓(xùn)練系統(tǒng)減輕下肢負重，配合功能性電刺激儀激活肌肉收縮。訓(xùn)練場地應(yīng)鋪設(shè)防滑墊，治療師需在患者患側(cè)進行保護，每次訓(xùn)練10-20分鐘。
5、日常生活能力訓(xùn)練
恢復(fù)期重點進行穿衣、進食、如廁等日常生活活動訓(xùn)練，使用防抖餐具、長柄取物器等輔助器具?？刹贾媚M家居環(huán)境的作業(yè)治療室，進行廚房操作、個人衛(wèi)生等場景化訓(xùn)練。家屬需學(xué)習(xí)正確的輔助方法，避免代勞過度，訓(xùn)練強度以不引起明顯疲勞為度。
腦出血康復(fù)需遵循循序漸進原則，訓(xùn)練前應(yīng)進行康復(fù)評定，根據(jù)功能障礙程度制定個體化方案。急性期以預(yù)防并發(fā)癥為主，恢復(fù)期重點改善運動功能，后遺癥期側(cè)重代償性訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中需密切觀察有無頭痛、嘔吐等異常反應(yīng)，血壓波動超過基礎(chǔ)值20mmHg時應(yīng)暫停訓(xùn)練。建議保持低鹽低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.5克，每周進行3-5次有氧訓(xùn)練，如坐位踏車或水中運動?？祻?fù)訓(xùn)練需持續(xù)6個月以上，定期復(fù)查頭顱CT評估出血吸收情況。
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