下列胸傷哪些是剖胸探查的適應(yīng)癥

需要剖胸探查的胸傷主要有肋骨骨折合并血?dú)庑?、心臟大血管損傷、氣管支氣管斷裂、食管破裂以及胸內(nèi)異物存留。這些情況通常伴隨嚴(yán)重呼吸困難、持續(xù)出血或感染風(fēng)險(xiǎn),需緊急手術(shù)干預(yù)。
多根肋骨骨折導(dǎo)致胸壁不穩(wěn)定或合并血?dú)庑貢r(shí),胸腔內(nèi)積血和氣體壓迫肺組織,可能引發(fā)呼吸衰竭。X線或CT顯示大量血?dú)庑鼗蚩v隔偏移是手術(shù)指征。需通過剖胸清除血塊、修補(bǔ)肺損傷并固定骨折端,術(shù)后需胸腔閉式引流監(jiān)測(cè)出血量。
銳器刺傷或車禍撞擊可能導(dǎo)致心臟破裂、主動(dòng)脈撕裂等,表現(xiàn)為休克、頸靜脈怒張或心包填塞。超聲心動(dòng)圖可見心包積液,CT血管造影劑外滲。需緊急開胸止血修補(bǔ),延遲手術(shù)可能因失血或心包壓塞致死。
嚴(yán)重胸部擠壓傷可造成主支氣管斷裂,出現(xiàn)皮下氣腫、張力性氣胸或肺不張。纖維支氣管鏡檢查能明確斷裂位置,需手術(shù)吻合氣道恢復(fù)通氣功能,術(shù)后需預(yù)防吻合口狹窄。
異物刺穿或自發(fā)性破裂會(huì)導(dǎo)致縱隔感染,表現(xiàn)為嘔血、胸骨后劇痛和發(fā)熱。食管造影可見造影劑外漏,CT顯示縱隔積氣。需手術(shù)清創(chuàng)修補(bǔ)穿孔,同時(shí)行空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持,避免縱隔膿腫形成。
子彈、刀具等異物殘留可能損傷周圍器官或引發(fā)感染。X線定位異物靠近心臟、大血管或氣管時(shí)需手術(shù)取出,同時(shí)處理繼發(fā)出血或瘺管。術(shù)后需抗生素預(yù)防膿胸。
胸外傷患者術(shù)后應(yīng)保持半臥位促進(jìn)引流,監(jiān)測(cè)生命體征和引流液性狀。早期呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張,逐步恢復(fù)飲食避免嗆咳。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況,出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難需警惕感染或再出血。康復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),肋骨骨折患者需佩戴胸帶保護(hù)。
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