胸椎骨折的定義及分類
胸椎骨折是指發(fā)生在胸椎部位的骨質(zhì)連續(xù)性中斷，通常根據(jù)損傷機制、解剖位置和穩(wěn)定性分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折和骨折脫位四種主要類型。
1.壓縮性骨折
壓縮性骨折多由軸向負荷導(dǎo)致椎體前柱受壓塌陷，常見于骨質(zhì)疏松患者或高處墜落傷。椎體前緣高度丟失但后壁完整，屬于穩(wěn)定性骨折。典型表現(xiàn)為背部局限性疼痛，可能伴隨輕度神經(jīng)癥狀。治療以臥床休息、支具固定為主，嚴重者可考慮椎體成形術(shù)。
2.爆裂性骨折
爆裂性骨折由高能量垂直暴力引起椎體四面骨折，骨塊可能突入椎管壓迫脊髓。CT顯示椎體后壁骨折線及椎弓根間距增寬，屬于不穩(wěn)定性骨折。患者常有劇烈背痛伴下肢感覺運動障礙。需手術(shù)行椎管減壓并后路椎弓根螺釘固定。
3.屈曲牽張性骨折
屈曲牽張性骨折因安全帶樣損傷導(dǎo)致脊柱中后柱韌帶斷裂，X線可見棘突間距增寬或椎間隙后部張開。這類損傷易被漏診但潛在不穩(wěn)定，可能進展為遲發(fā)性畸形。明確診斷需MRI檢查韌帶損傷程度，治療多采用后路長節(jié)段固定融合術(shù)。
4.骨折脫位
骨折脫位是最嚴重的類型，常由復(fù)合暴力導(dǎo)致三柱損傷伴椎體移位。CT可見關(guān)節(jié)突交鎖或椎體旋轉(zhuǎn)脫位，幾乎均合并完全性脊髓損傷。需急診手術(shù)復(fù)位解除脊髓壓迫，通常采用前后路聯(lián)合重建手術(shù)恢復(fù)脊柱序列。
胸椎骨折患者急性期應(yīng)嚴格臥床避免二次損傷，使用硬板床保持脊柱中立位?；謴?fù)期需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行核心肌群訓(xùn)練，佩戴定制支具3-6個月。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。定期影像學(xué)復(fù)查評估愈合情況，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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