心臟病與肝臟的關(guān)系
心臟病與肝臟存在密切的生理和病理關(guān)聯(lián)，兩者通過血液循環(huán)、代謝調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)等機(jī)制相互影響。心臟病可能由肝臟疾病繼發(fā)，肝臟異常也可能加重心臟負(fù)擔(dān)。
1、血液循環(huán)關(guān)聯(lián)
肝臟是門靜脈系統(tǒng)的核心器官，負(fù)責(zé)過濾全身血液。當(dāng)心臟功能衰竭時(shí)，靜脈回流受阻會(huì)導(dǎo)致肝淤血，表現(xiàn)為肝腫大和肝功能異常。長(zhǎng)期肝淤血可能進(jìn)展為心源性肝硬化，此時(shí)需通過利尿劑如呋塞米片減輕水腫，或使用地高辛片改善心功能。
2、代謝相互影響
肝臟合成的膽固醇和甘油三酯過高時(shí)，可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。非酒精性脂肪肝患者常伴隨血脂異常，需通過阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。反之，冠心病患者的缺血狀態(tài)會(huì)減少肝臟供血，影響其解毒功能。
3、炎癥反應(yīng)交叉
慢性肝病如乙肝引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，可能加速冠狀動(dòng)脈斑塊形成。臨床可使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，輔以恩替卡韋分散片控制病毒復(fù)制。心臟術(shù)后患者若出現(xiàn)肝酶升高，可能與全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)。
4、藥物代謝關(guān)聯(lián)
多數(shù)心血管藥物需經(jīng)肝臟代謝，肝硬化患者使用美托洛爾緩釋片時(shí)需調(diào)整劑量。華法林鈉片的抗凝效果也受肝功能影響，需密切監(jiān)測(cè)INR值。肝功能不全者應(yīng)避免使用胺碘酮片等具有肝毒性的抗心律失常藥。
5、終末期相互惡化
心肝綜合征指嚴(yán)重心衰與肝衰竭并存的狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)腹水和黃疸。此時(shí)需限制鈉鹽攝入，必要時(shí)采用托伐普坦片排水。肝移植候選者若合并嚴(yán)重心臟病，需先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈評(píng)估。
建議心臟病合并肝病患者定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和BNP指標(biāo)，保持低脂低鹽飲食，避免酒精攝入。運(yùn)動(dòng)需根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整強(qiáng)度，肝功能異常者慎用NSAIDs類止痛藥。出現(xiàn)腹脹或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查超聲，必要時(shí)聯(lián)合心內(nèi)科和消化科會(huì)診。
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