熱射病的危害

熱射病可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡,是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的類型。熱射病的危害主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、橫紋肌溶解、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血、肝功能異常等。
熱射病會(huì)引起腦細(xì)胞水腫和血腦屏障破壞,患者可能出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷等意識(shí)障礙。高溫直接損傷神經(jīng)元,導(dǎo)致腦組織代謝紊亂,嚴(yán)重時(shí)可遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早期可通過物理降溫保護(hù)腦功能,必要時(shí)需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
高溫環(huán)境下肌肉細(xì)胞膜完整性受損,大量肌紅蛋白釋放入血?;颊弑憩F(xiàn)為肌肉劇痛、醬油色尿,實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌酸激酶顯著升高。肌紅蛋白堵塞腎小管可能誘發(fā)急性腎衰竭,需及時(shí)補(bǔ)液并使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。
熱射病導(dǎo)致的脫水、低灌注及肌紅蛋白尿共同作用,造成腎小管壞死?;颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿及氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重者需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。預(yù)防性靜脈補(bǔ)液可維持腎灌注,必要時(shí)使用呋塞米注射液促進(jìn)排尿。
高溫激活凝血系統(tǒng),微血管內(nèi)廣泛血栓形成消耗凝血因子。患者表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,嚴(yán)重出血時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅶa。
熱應(yīng)激導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧,轉(zhuǎn)氨酶可升高至數(shù)千單位?;颊叱霈F(xiàn)黃疸、凝血功能障礙,病理可見肝小葉中心壞死。保肝治療可選用注射用還原型谷胱甘肽,嚴(yán)重肝衰竭需人工肝支持治療。
預(yù)防熱射病需避免高溫時(shí)段戶外活動(dòng),及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。出現(xiàn)頭暈、惡心等先兆癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至陰涼處,用濕毛巾擦拭身體降溫。戶外工作者應(yīng)穿戴透氣防曬衣物,每工作1小時(shí)休息10分鐘。老年人、慢性病患者及服用利尿劑者更需注意防暑,空調(diào)房間保持26-28℃適宜溫度。若發(fā)現(xiàn)他人意識(shí)模糊伴高熱,需立即撥打急救電話并實(shí)施降溫措施。
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