風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心臟呈
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心臟呈梨形改變。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄主要由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，表現(xiàn)為二尖瓣瓣葉增厚、粘連，瓣口面積縮小，左心房血液流入左心室受阻，長期可致左心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓，心臟形態(tài)呈現(xiàn)特征性梨形外觀。需通過超聲心動(dòng)圖確診，治療包括藥物控制癥狀及手術(shù)修復(fù)瓣膜。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病的典型表現(xiàn)，與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)。反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱引發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致二尖瓣瓣膜交界處融合、腱索縮短，瓣口面積逐漸縮小至1-1.5平方厘米以下。血液從左心房流入左心室受阻，左心房壓力升高并代償性擴(kuò)張，最終形成肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚。
2、病理特征
心臟形態(tài)學(xué)改變呈現(xiàn)典型梨形，X線檢查可見左心房顯著擴(kuò)大致心腰消失，肺動(dòng)脈段膨出。聽診可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨開瓣音。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉呈穹窿樣改變，瓣葉增厚鈣化，多普勒檢測(cè)跨瓣壓差增大，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
3、臨床癥狀
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。肺動(dòng)脈高壓形成后可出現(xiàn)咯血、聲音嘶啞。晚期可見頸靜脈怒張、肝腫大等右心衰竭體征。部分患者可能因左心房血栓脫落引發(fā)腦栓塞。
4、藥物治療
地高辛片可改善右心衰竭癥狀，呋塞米片減輕肺淤血，華法林鈉片預(yù)防血栓栓塞?；顒?dòng)性風(fēng)濕熱需使用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物僅能緩解癥狀，無法逆轉(zhuǎn)瓣膜病變，中重度患者需考慮手術(shù)干預(yù)。
5、手術(shù)治療
經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)適用于單純性狹窄且瓣膜彈性尚好者，直視二尖瓣分離術(shù)可處理鈣化粘連的瓣膜。嚴(yán)重病變需行二尖瓣置換術(shù)，生物瓣或機(jī)械瓣的選擇需結(jié)合患者年齡及抗凝治療耐受性。術(shù)后需長期隨訪心功能及抗凝治療。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制每日鈉鹽攝入低于5克，預(yù)防呼吸道感染。育齡期女性需在孕前評(píng)估心功能，妊娠可能加重血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)心悸、水腫等癥狀需及時(shí)就診。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗有助于減少感染誘發(fā)的心功能惡化。
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