瓣膜病的心臟雜音
瓣膜病的心臟雜音通常是由于心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導致的血流紊亂產(chǎn)生的異常聲音，常見于二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等疾病。心臟雜音可能表現(xiàn)為收縮期雜音、舒張期雜音或連續(xù)性雜音，具體特征與病變瓣膜類型及嚴重程度相關(guān)。
1.二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄多由風濕熱遺留損害引起，瓣膜增厚粘連導致左心房血流進入左心室受阻。典型表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可伴有第一心音亢進和開瓣音?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。治療可選用地高辛片改善心功能，呋塞米片減輕水腫，嚴重者需行二尖瓣球囊擴張術(shù)。
2.主動脈瓣關(guān)閉不全
主動脈瓣關(guān)閉不全常因瓣膜退行性變或感染性心內(nèi)膜炎導致，舒張期血液從主動脈反流至左心室產(chǎn)生吹風樣雜音。特征性表現(xiàn)為胸骨左緣第三肋間舒張期遞減型雜音，伴隨脈壓差增大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。藥物治療包括硝酸異山梨酯片擴張血管，卡托普利片減輕心臟負荷，終末期需主動脈瓣置換術(shù)。
3.肺動脈瓣狹窄
肺動脈瓣狹窄多為先天性畸形，收縮期右心室血流通過狹窄瓣口產(chǎn)生噴射性雜音。典型聽診表現(xiàn)為胸骨左緣第二肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導。輕度狹窄可觀察，中重度需行經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動耐量下降、右心衰竭等癥狀。
4.三尖瓣關(guān)閉不全
三尖瓣關(guān)閉不全常見于右心室擴大導致的相對性關(guān)閉不全，收縮期血液反流至右心房產(chǎn)生吹風樣雜音。聽診特點為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣時增強。多繼發(fā)于肺動脈高壓或右心衰竭，需針對原發(fā)病治療。利尿劑如螺內(nèi)酯片可緩解體循環(huán)淤血癥狀。
5.聯(lián)合瓣膜病變
聯(lián)合瓣膜病變指兩個及以上瓣膜同時受累，雜音特征復雜多樣。風濕性心臟病常導致二尖瓣與主動脈瓣聯(lián)合病變，聽診可同時聞及舒張期和收縮期雜音。治療需綜合評估各瓣膜病變程度，必要時行多瓣膜置換手術(shù)。患者癥狀往往更嚴重，可能出現(xiàn)全心衰竭表現(xiàn)。
瓣膜病患者應定期進行心臟超聲檢查監(jiān)測病情變化，避免劇烈運動和情緒激動。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，限制液體入量預防心力衰竭。保持口腔衛(wèi)生預防感染性心內(nèi)膜炎，進行疫苗接種預防風濕熱復發(fā)。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等心力衰竭癥狀時應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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