心臟驟停腦復(fù)蘇的主要措施

心臟驟停腦復(fù)蘇的主要措施有胸外按壓、人工呼吸、電除顫、藥物治療、亞低溫治療等。心臟驟停后腦組織缺氧可能導(dǎo)致不可逆損傷,需立即采取綜合干預(yù)手段。
胸外按壓是維持血液循環(huán)的基礎(chǔ)措施,通過按壓胸骨中下段使心臟被動(dòng)泵血。按壓深度需達(dá)到5-6厘米,頻率保持在100-120次/分鐘,按壓中斷時(shí)間不超過10秒。正確手法為掌根貼緊胸骨,雙臂垂直用力,保證每次按壓后胸廓完全回彈。持續(xù)有效的胸外按壓可為腦組織提供最低限度的血流灌注。
人工呼吸與胸外按壓配合使用,采用30:2的比例交替進(jìn)行。操作時(shí)開放氣道,捏住患者鼻孔,施救者正常吸氣后包緊患者口唇吹氣1秒,觀察到胸廓隆起為有效。使用球囊面罩時(shí)可提供更高濃度氧氣。避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高影響回心血量。人工呼吸能維持血氧飽和度,減輕腦缺氧損傷。
對心室顫動(dòng)或無脈性室速患者需立即電除顫,雙相波除顫儀首次能量選擇120-200焦耳。電極板放置位置為胸骨右緣鎖骨下與左乳頭外側(cè)腋中線處,放電時(shí)確保所有人員脫離患者。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓,2分鐘后評估心律。早期電除顫可終止惡性心律失常,恢復(fù)有效心搏。
腎上腺素是心臟驟停的核心藥物,每3-5分鐘靜脈注射1毫克,通過α受體激動(dòng)作用提高冠脈灌注壓。胺碘酮用于頑固性室顫,首劑300毫克靜脈推注。碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)酌情使用。給藥途徑優(yōu)先選擇中心靜脈,藥物需用生理鹽水快速?zèng)_入。合理用藥有助于恢復(fù)自主循環(huán)。
自主循環(huán)恢復(fù)后對昏迷患者實(shí)施目標(biāo)體溫管理,通過冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫裝置將核心體溫控制在32-36℃維持24小時(shí)。降溫期間需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛防止寒戰(zhàn),復(fù)溫速度不超過0.25℃/小時(shí)。亞低溫能降低腦代謝率,減輕再灌注損傷,改善神經(jīng)功能預(yù)后。
心臟驟停后腦復(fù)蘇需建立多學(xué)科協(xié)作體系,包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、院內(nèi)高級生命支持和神經(jīng)功能保護(hù)。日常應(yīng)普及心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn),公共場所配置自動(dòng)體外除顫儀??祻?fù)期患者需進(jìn)行認(rèn)知功能評估,配合高壓氧、針灸等綜合康復(fù)手段,定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧,關(guān)注患者心理狀態(tài)變化。
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