病理診斷降結(jié)腸管狀腺瘤什么意思
病理診斷降結(jié)腸管狀腺瘤是指結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，多位于降結(jié)腸部位，屬于癌前病變。
1.病理特征
管狀腺瘤由密集排列的腺管結(jié)構(gòu)構(gòu)成，腺上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度的異型增生。顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)規(guī)則，細(xì)胞核增大深染，核分裂象增多但未突破基底膜。根據(jù)異型程度可分為低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，后者癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2.發(fā)病機(jī)制
該病變與遺傳因素和環(huán)境刺激密切相關(guān)。長(zhǎng)期高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激可導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞基因突變，激活Wnt/β-catenin信號(hào)通路促使細(xì)胞異常增殖。部分患者存在APC基因胚系突變，屬于家族性腺瘤性息肉病譜系疾病。
3.臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無明顯癥狀，偶在腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大腺瘤可能引起排便習(xí)慣改變、便血或腹痛。典型腸鏡下表現(xiàn)為黏膜表面隆起性病變，直徑多在1-2厘米，表面可分葉或呈絨毛狀，色澤常較周圍黏膜紅潤(rùn)。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需依賴病理活檢，通過HE染色觀察腺體結(jié)構(gòu)異常程度。免疫組化檢測(cè)可顯示Ki-67增殖指數(shù)升高，p53蛋白異常表達(dá)。電子腸鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)能更準(zhǔn)確判斷病變范圍，必要時(shí)需行超聲內(nèi)鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度。
5.處理原則
直徑小于1厘米的腺瘤可通過腸鏡下黏膜切除術(shù)完整切除，較大病變需分片切除或外科手術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡，建議每1-3年隨訪一次。伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)縮短復(fù)查間隔，必要時(shí)需追加擴(kuò)大切除范圍。
發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸管狀腺瘤后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物和蔬菜水果攝入，限制紅肉及加工肉制品。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，控制體重在正常范圍。戒煙限酒，避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便或排便異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，警惕癌變可能。
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