皮革胃是什么型胃癌病理
皮革胃是胃癌的一種特殊病理類型，屬于低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌，具有彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。皮革胃的病理特征主要有胃壁全層增厚變硬、黏膜下層廣泛纖維化、癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)等。該類型胃癌惡性程度高，早期癥狀隱匿，確診時(shí)多已進(jìn)展至中晚期。
1、病理特征
皮革胃的典型表現(xiàn)為胃壁各層被癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，導(dǎo)致胃壁失去彈性呈皮革樣僵硬。鏡下可見印戒細(xì)胞或低分化腺癌細(xì)胞在黏膜下層及肌層廣泛擴(kuò)散，伴有大量纖維組織增生。癌細(xì)胞常呈單個(gè)或小簇狀浸潤(rùn)，較少形成明顯腫塊，易被誤診為慢性胃炎。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
胃鏡檢查可見胃黏膜皺襞消失、胃腔縮小、蠕動(dòng)減弱，充氣后胃壁無(wú)法正常擴(kuò)張。CT檢查顯示胃壁均勻增厚超過(guò)1厘米，呈"皮革袋"樣改變，增強(qiáng)掃描可見分層強(qiáng)化。部分病例伴有腹腔淋巴結(jié)腫大或腹膜轉(zhuǎn)移征象。
3、臨床表現(xiàn)
早期多表現(xiàn)為非特異性上腹隱痛、早飽感，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)明顯厭食、體重下降。晚期可觸及上腹包塊，伴有貧血、腹水等惡病質(zhì)表現(xiàn)。由于癌細(xì)胞沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常規(guī)活檢陽(yáng)性率較低，常需多次深部取材或手術(shù)探查確診。
4、鑒別診斷
需與肥厚性胃炎、胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤等疾病鑒別。肥厚性胃炎胃壁增厚程度較輕且局限；胃淋巴瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀增厚伴潰瘍；胃間質(zhì)瘤通常為局限性腫塊。免疫組化檢測(cè)CDX-2、MUC2等標(biāo)記物有助于明確診斷。
5、治療難點(diǎn)
手術(shù)切除是主要治療手段，但多數(shù)病例確診時(shí)已失去根治機(jī)會(huì)?；煼桨付嗖捎煤K類或紫杉類藥物的聯(lián)合方案，但療效有限。靶向治療如抗HER-2藥物對(duì)部分患者有效。預(yù)后較差，5年生存率明顯低于其他類型胃癌。
對(duì)于疑似皮革胃患者，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行胃鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)行腹腔鏡探查。日常應(yīng)注意規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。確診患者應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，配合醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。
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