肩袖撕裂的臨床表現(xiàn)

肩袖撕裂的臨床表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肌力下降、彈響或摩擦感、夜間痛加重等。肩袖撕裂通常由外傷、退行性變、反復(fù)勞損等因素引起,建議患者及時(shí)就醫(yī)檢查,明確診斷后遵醫(yī)囑治療。
肩袖撕裂最常見(jiàn)的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛,疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)或上臂外側(cè),可能向頸部或上臂放射。疼痛在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重,尤其是做上舉、外展或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)。疼痛程度從輕度不適到劇烈疼痛不等,可能與撕裂的大小和位置有關(guān)?;颊叱C枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛,活動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)為銳痛。疼痛可能突然發(fā)生,也可能逐漸加重。
肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限,患者難以完成梳頭、穿衣、系扣等日常動(dòng)作。主動(dòng)活動(dòng)受限比被動(dòng)活動(dòng)更明顯,這是與凍結(jié)肩的重要鑒別點(diǎn)。外展活動(dòng)受限最為常見(jiàn),患者常表現(xiàn)為"疼痛弧"現(xiàn)象,即肩關(guān)節(jié)外展60-120度時(shí)疼痛最明顯。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)肌肉力量減弱,表現(xiàn)為抬臂困難或無(wú)力。岡上肌撕裂時(shí),外展肌力下降;岡下肌和小圓肌撕裂時(shí),外旋肌力減弱;肩胛下肌撕裂時(shí),內(nèi)旋肌力降低。肌力測(cè)試可發(fā)現(xiàn)特定動(dòng)作的力量減弱,如空罐試驗(yàn)陽(yáng)性提示岡上肌損傷。長(zhǎng)期肌力不足可能導(dǎo)致肌肉萎縮,影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
部分肩袖撕裂患者在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)可感覺(jué)到彈響或摩擦感,這是由于撕裂的肌腱在肩峰下異?;瑒?dòng)所致。這種異常感覺(jué)多伴隨疼痛,在特定角度出現(xiàn)。彈響可能由肌腱斷端與骨結(jié)構(gòu)摩擦引起,也可能與繼發(fā)的滑囊炎有關(guān)。癥狀嚴(yán)重時(shí),患者可自覺(jué)肩關(guān)節(jié)內(nèi)有"咔嗒"聲或"沙沙"感。
肩袖撕裂患者常主訴夜間疼痛加重,影響睡眠,尤其是側(cè)臥在患側(cè)時(shí)。夜間痛可能與體位改變導(dǎo)致撕裂部位張力增加有關(guān),也可能與炎癥介質(zhì)在夜間活躍有關(guān)?;颊叱P栌谜眍^支撐患肢或采取半臥位才能入睡。夜間痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一,也是手術(shù)干預(yù)的重要指征。
肩袖撕裂患者應(yīng)注意避免提重物和過(guò)度使用患肢,可進(jìn)行適度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),但應(yīng)避免引起疼痛的動(dòng)作。睡眠時(shí)可使用枕頭支撐患肢,減輕夜間疼痛。建議進(jìn)行熱敷緩解肌肉緊張,但急性期應(yīng)冷敷。飲食上可增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,促進(jìn)肌腱修復(fù)。定期復(fù)查,根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或手術(shù)治療,避免病情加重導(dǎo)致不可逆損傷。
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