眼角長(zhǎng)黑色素瘤怎么辦
眼角長(zhǎng)黑色素瘤需通過手術(shù)切除、病理檢查、靶向治療、免疫治療、放療等方式干預(yù)。黑色素瘤可能與紫外線暴露、遺傳因素、免疫抑制、色素痣惡變、慢性刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為色素斑塊增大、顏色不均、邊界模糊、出血潰瘍、局部瘙癢等癥狀。
1、手術(shù)切除
局限性黑色素瘤首選手術(shù)切除，需擴(kuò)大切除范圍確保邊緣無(wú)殘留。早期患者可能僅需局部切除，若侵犯深層組織需聯(lián)合眼瞼重建術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查眼周淋巴結(jié)，監(jiān)測(cè)是否有轉(zhuǎn)移跡象。手術(shù)前后應(yīng)避免揉搓眼部，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。
2、病理檢查
切除組織需進(jìn)行病理活檢明確分期，包括Breslow厚度測(cè)量和Clark分級(jí)。病理顯示有潰瘍形成或核分裂活躍時(shí)提示惡性度高，可能需追加前哨淋巴結(jié)活檢。免疫組化檢測(cè)BRAF、NRAS等基因突變可為后續(xù)靶向治療提供依據(jù)。
3、靶向治療
存在BRAFV600E突變者可選用維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片等靶向藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能異常、光敏反應(yīng)等副作用，避免與葡萄柚同服影響藥效。靶向藥物對(duì)眼周病灶滲透有限，多用于轉(zhuǎn)移性病例的全身控制。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可增強(qiáng)T細(xì)胞抗腫瘤活性。治療前需篩查自身免疫性疾病，用藥期間可能出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂、結(jié)腸炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。眼部局部注射干擾素對(duì)淺表病灶有一定抑制作用。
5、放療
適用于手術(shù)切緣陽(yáng)性或無(wú)法手術(shù)的病灶，采用電子線或質(zhì)子束精準(zhǔn)照射。放療可引起結(jié)膜充血、干眼癥等并發(fā)癥，需配合人工淚液護(hù)理。對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤可采用鞏膜敷貼放療，保留眼球結(jié)構(gòu)的同時(shí)控制腫瘤進(jìn)展。
確診后應(yīng)避免紫外線直射眼部，外出佩戴防UV400的太陽(yáng)鏡。日常觀察病灶是否有形狀改變或新發(fā)色素沉著，每3-6個(gè)月進(jìn)行全身皮膚檢查及影像學(xué)評(píng)估。保持眼周清潔時(shí)使用無(wú)刺激洗劑，飲食注意補(bǔ)充維生素D和抗氧化物質(zhì)，但需避免過量日曬。出現(xiàn)視力下降或眼球運(yùn)動(dòng)障礙需立即復(fù)診。
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