主動(dòng)脈夾層為什么會(huì)嘔吐

主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)嘔吐可能與劇烈疼痛刺激、血壓急劇波動(dòng)、內(nèi)臟缺血等因素有關(guān)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥,常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛,伴隨嘔吐、暈厥等癥狀。
主動(dòng)脈夾層引發(fā)的劇烈疼痛可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),刺激延髓嘔吐中樞。撕裂樣疼痛常從胸骨后向背部放射,疼痛程度與夾層范圍相關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等應(yīng)激反應(yīng),此時(shí)需絕對(duì)臥床并緊急就醫(yī),避免使用阿司匹林腸溶片等可能加重出血的藥物。
主動(dòng)脈根部夾層可影響頸動(dòng)脈供血,導(dǎo)致腦灌注不足引發(fā)嘔吐。血壓驟升時(shí)可能使用鹽酸烏拉地爾注射液控制,而低血壓狀態(tài)需靜脈輸注生理鹽水維持循環(huán)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異超過(guò)20毫米汞柱,這是主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)之一。
夾層累及腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈時(shí),腸道缺血可誘發(fā)嘔吐反射。患者可能排出暗紅色血便,腹部CT血管造影能顯示血管真腔受壓。缺血性腸病需禁食胃腸減壓,必要時(shí)使用注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌,嚴(yán)重者需血管支架植入術(shù)恢復(fù)血流。
主動(dòng)脈外膜神經(jīng)叢受血液刺激時(shí),通過(guò)迷走神經(jīng)反射引發(fā)惡心嘔吐。這種情況多見(jiàn)于StanfordA型夾層,患者可能同時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,需心電監(jiān)護(hù)觀察心律變化。甲氧氯普胺注射液可緩解嘔吐癥狀,但需排除腸梗阻等禁忌證后使用。
升主動(dòng)脈夾層破裂至心包腔時(shí),心臟受壓導(dǎo)致回心血量減少,繼而引發(fā)嘔吐?;颊呖沙霈F(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征,床旁超聲心動(dòng)圖能快速確診。此時(shí)需立即心包穿刺引流,同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)修復(fù)主動(dòng)脈破口,延遲處理可能發(fā)生心源性猝死。
主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)嘔吐往往提示病情危重,家屬應(yīng)立即撥打急救電話,避免自行搬運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需保持患者安靜,監(jiān)測(cè)呼吸和脈搏。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)遵循低鹽低脂飲食,逐步恢復(fù)活動(dòng)量,定期復(fù)查主動(dòng)脈CT。控制高血壓、避免突然用力等誘因,有助于預(yù)防夾層復(fù)發(fā)。
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