胰十二指腸局部切除術(shù)后腹膜增厚

胰十二指腸局部切除術(shù)后腹膜增厚可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、局部感染、淋巴回流障礙、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化不良等癥狀??赏ㄟ^影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢等方式明確診斷,并采取抗感染治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)探查等措施干預(yù)。
手術(shù)過程中對(duì)腹膜及周圍組織的機(jī)械性損傷可能導(dǎo)致局部水腫和纖維組織增生。術(shù)后早期可見腹膜層次模糊,超聲或CT顯示腹膜均勻增厚。此類情況通常隨著組織修復(fù)逐漸緩解,需密切監(jiān)測(cè)是否合并感染。建議術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。
手術(shù)區(qū)域的無菌性炎癥可刺激腹膜間皮細(xì)胞增殖,引發(fā)纖維素性滲出?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱伴C反應(yīng)蛋白升高,CT表現(xiàn)為腹膜局限性增厚伴脂肪間隙模糊。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥,慢性期需警惕粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。
吻合口瘺或腹腔積液繼發(fā)感染時(shí),膿性分泌物刺激腹膜導(dǎo)致顯著增厚。常見體溫波動(dòng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,增強(qiáng)CT顯示腹膜強(qiáng)化伴液性暗區(qū)。需行腹腔穿刺引流并送細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用美羅培南等抗生素,必要時(shí)行感染灶清除術(shù)。
淋巴結(jié)清掃可能破壞局部淋巴循環(huán),引發(fā)蛋白質(zhì)-rich液體積聚。影像學(xué)特征為腹膜對(duì)稱性增厚伴腸系膜渾濁,可伴下肢水腫。早期使用地奧司明片改善淋巴回流,后期嚴(yán)重者需考慮腹腔-靜脈分流術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并穿戴加壓腹帶。
惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腹膜增厚伴糖類抗原19-9升高,PET-CT顯示代謝亢進(jìn)灶。病理活檢確診后,根據(jù)分期選擇吉西他濱注射液聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療,或腹膜減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注治療。需每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)。
術(shù)后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān),每日補(bǔ)充乳清蛋白粉30-50克。早期進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,2周后逐步增加步行距離。定期監(jiān)測(cè)肝功能及營養(yǎng)指標(biāo),出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降需立即復(fù)查增強(qiáng)CT。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)抬高床頭減少反流。
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