成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)指征是什么

成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)指征主要包括導(dǎo)管直徑超過3毫米、出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、心臟功能不全或反復(fù)感染性心內(nèi)膜炎等情況。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種先天性心臟病,若未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
導(dǎo)管直徑超過3毫米是手術(shù)干預(yù)的重要指征之一。此時(shí)導(dǎo)管分流量較大,可能引起左心室容量負(fù)荷增加,長(zhǎng)期可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和功能減退。部分患者可能伴隨活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀,超聲心動(dòng)圖檢查可明確導(dǎo)管大小及血流動(dòng)力學(xué)影響。
出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)需考慮手術(shù)治療。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致左向右分流增加,肺循環(huán)壓力持續(xù)升高可能引發(fā)艾森曼格綜合征?;颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺、杵狀指等表現(xiàn),右心導(dǎo)管檢查可評(píng)估肺動(dòng)脈壓力程度,此時(shí)手術(shù)需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益與禁忌。
心臟功能不全是明確手術(shù)指征。長(zhǎng)期血液分流可導(dǎo)致心臟代償性肥大,最終發(fā)展為心力衰竭。患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀,通過強(qiáng)心利尿等藥物治療效果有限時(shí),手術(shù)閉合導(dǎo)管可改善心功能。
反復(fù)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎也需手術(shù)干預(yù)。異常血流沖擊導(dǎo)管內(nèi)膜易形成贅生物,抗生素治療難以根除病灶?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、栓塞表現(xiàn),血培養(yǎng)陽性結(jié)合超聲發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí),應(yīng)在感染控制后擇期手術(shù)。
對(duì)于成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者,術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估閉合效果,避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素補(bǔ)充,監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀需及時(shí)就診,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝或抗心衰治療。
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