腸系膜動(dòng)脈栓塞初期癥狀是什么

腸系膜動(dòng)脈栓塞初期癥狀主要有腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等。腸系膜動(dòng)脈栓塞通常由心臟血栓脫落、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、血液高凝狀態(tài)、腹部手術(shù)史等因素引起,可能伴隨腸鳴音減弱、血壓下降等表現(xiàn),需通過(guò)血管造影確診并緊急處理。
腹痛是腸系膜動(dòng)脈栓塞最早出現(xiàn)的癥狀,多表現(xiàn)為突發(fā)性臍周或中上腹劇烈絞痛,呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛程度與腸缺血范圍相關(guān),初期可能被誤診為胃腸炎或腸痙攣?;颊叱R蛱弁礋o(wú)法緩解而蜷縮身體,按壓腹部時(shí)疼痛可能減輕。需警惕腹痛后6-12小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)腸壞死,此時(shí)需緊急進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈取栓術(shù)或血管重建手術(shù)。
惡心嘔吐在發(fā)病后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),初期為胃內(nèi)容物,后期可能嘔出膽汁或血性液體。嘔吐與腸道缺血導(dǎo)致的反射性胃腸功能紊亂有關(guān),使用甲氧氯普胺注射液或鹽酸昂丹司瓊注射液可暫時(shí)緩解癥狀,但無(wú)法阻止病情進(jìn)展。嘔吐物性狀改變或頻率增加可能提示腸管壞死,需結(jié)合腹部CT增強(qiáng)掃描評(píng)估。
腹脹多于發(fā)病后3-5小時(shí)逐漸明顯,因腸壁水腫和腸麻痹導(dǎo)致。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)腸鳴音先亢進(jìn)后減弱,腹部X線平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張積氣。此時(shí)禁用瀉藥或灌腸,可嘗試留置胃管減壓。若腹脹進(jìn)行性加重伴腹壁緊張,需考慮腸穿孔可能,應(yīng)立即準(zhǔn)備剖腹探查。
約半數(shù)患者出現(xiàn)血性腹瀉,早期可能為水樣便,后期轉(zhuǎn)為暗紅色血便。腹瀉由腸黏膜缺血壞死脫落引起,使用蒙脫石散或鹽酸洛哌丁胺膠囊可能加重病情。糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性時(shí),提示腸黏膜屏障已受損,需靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃腸黏膜。
便血是腸缺血的特征性表現(xiàn),多出現(xiàn)在發(fā)病后6-12小時(shí)。初期為少量鮮紅色血液附著于糞便表面,后期可出現(xiàn)大量暗紅色血便。便血表明腸黏膜完整性破壞,需緊急使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血,同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。大量便血合并休克時(shí),應(yīng)考慮腸系膜靜脈血栓可能。
腸系膜動(dòng)脈栓塞屬于血管急癥,發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)為黃金救治期。患者應(yīng)立即禁食并臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓進(jìn)一步脫落。確診后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)尿量及乳酸水平。恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及高膽固醇食物攝入。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療,定期復(fù)查凝血功能及血管超聲。
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