肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么引起
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)感染、膽道結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、膽道感染
膽道細(xì)菌感染是肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見(jiàn)誘因，大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體逆行感染膽管后，會(huì)導(dǎo)致膽管黏膜損傷和膽汁成分改變。炎癥反應(yīng)促使膽紅素鈣等物質(zhì)沉積形成結(jié)石，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、膽汁淤積性黃疸。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
2、膽汁淤積
長(zhǎng)期膽汁排泄不暢會(huì)造成膽固醇過(guò)飽和析出，常見(jiàn)于膽管狹窄、Oddi括約肌功能障礙等情況。膽汁滯留使膽鹽與磷脂比例失衡，逐漸形成黑色素結(jié)石。這類患者常有腹脹、脂肪瀉等消化吸收不良表現(xiàn)。熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物可改善膽汁淤積，必要時(shí)需行膽腸吻合術(shù)重建引流通道。
3、膽道寄生蟲(chóng)感染
華支睪吸蟲(chóng)、肝片形吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物會(huì)成為結(jié)石形成的核心。寄生蟲(chóng)造成的膽管上皮增生和纖維化會(huì)進(jìn)一步加重梗阻，典型癥狀包括肝區(qū)隱痛、嗜酸性粒細(xì)胞增高。阿苯達(dá)唑片、吡喹酮片等驅(qū)蟲(chóng)藥聯(lián)合膽道沖洗是主要治療方式，晚期可能需肝部分切除術(shù)。
4、膽道結(jié)構(gòu)異常
先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥、Caroli病等發(fā)育異常疾病會(huì)使膽汁引流受阻，反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致膽管壁纖維化并形成棕色結(jié)石。這類患者多在青少年期發(fā)病，表現(xiàn)為間歇性腹痛伴肝功能異常。磁共振胰膽管造影能明確診斷，治療需根據(jù)病變范圍選擇肝段切除或膽管整形術(shù)。
5、遺傳因素
ABCB4基因突變導(dǎo)致的低磷脂相關(guān)性膽結(jié)石病具有家族聚集性，患者膽汁中磷脂含量不足易形成膽固醇結(jié)晶。此類結(jié)石多呈黃色泥沙樣，常合并膽囊結(jié)石。通過(guò)基因檢測(cè)可確診，日常需低脂飲食并長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防結(jié)石進(jìn)展，急性發(fā)作時(shí)需行膽道鏡取石。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免高膽固醇食物，每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)膽汁稀釋。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陶土樣大便等膽道梗阻征象時(shí)須立即就醫(yī)，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充脂溶性維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止膽道出血，建立飲食日記記錄脂肪耐受情況。
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