食管癌患者術(shù)后護(hù)理要重點(diǎn)注意哪些情況
食管癌患者術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)注意吻合口瘺、肺部感染、營養(yǎng)支持、胃腸功能恢復(fù)及心理疏導(dǎo)等情況。食管癌術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能影響康復(fù)進(jìn)程，需結(jié)合患者個(gè)體差異制定針對性方案。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后5-7天。患者可能出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。護(hù)理時(shí)需密切觀察引流液性狀，保持引流管通暢。早期發(fā)現(xiàn)可通過禁食、胃腸減壓、抗感染治療控制，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)。建議使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、奧硝唑氯化鈉注射液等藥物預(yù)防感染。
2、肺部感染
術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰、麻醉插管刺激等因素易引發(fā)肺部感染。護(hù)理需加強(qiáng)翻身拍背，每日進(jìn)行霧化吸入促進(jìn)排痰。出現(xiàn)黃膿痰、體溫升高時(shí)提示感染，可使用鹽酸氨溴索注射液化痰，配合左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。術(shù)后早期床旁呼吸訓(xùn)練器鍛煉有助于肺復(fù)張。
3、營養(yǎng)支持
術(shù)后需經(jīng)歷從腸外營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡。初期通過靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，逐步過渡至鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)從清流質(zhì)開始，選擇高蛋白、高熱量的勻漿膳，少量多餐避免吻合口受壓。每周監(jiān)測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整方案。
4、胃腸功能恢復(fù)
術(shù)后易出現(xiàn)胃排空障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物。護(hù)理需保持胃腸減壓有效負(fù)壓，記錄引流液量。腸鳴音恢復(fù)后開始少量飲水，使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。進(jìn)食后采取半臥位防止反流，夜間睡眠時(shí)抬高床頭30度。出現(xiàn)頻繁呃逆時(shí)可肌注甲氧氯普胺注射液。
5、心理疏導(dǎo)
術(shù)后患者常因進(jìn)食方式改變、形象受損產(chǎn)生焦慮抑郁。護(hù)理人員需耐心解釋康復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑維持體重。鼓勵(lì)參加病友互助小組，家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)過度擔(dān)憂。嚴(yán)重心理障礙者可聯(lián)合使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
食管癌術(shù)后需長期隨訪，建議建立包含主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。日常飲食應(yīng)避免堅(jiān)硬、過熱食物，采用攪拌機(jī)將食物打成糊狀。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況。出現(xiàn)不明原因消瘦、吞咽困難復(fù)發(fā)需立即就診排除復(fù)發(fā)可能。家屬需學(xué)習(xí)造瘺口護(hù)理技巧，幫助患者適應(yīng)新的進(jìn)食方式。
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