距骨頸骨折的Hawkins分類(lèi)
關(guān)鍵詞：
骨折
距骨頸骨折的Hawkins分類(lèi)主要包括HawkinsⅠ型、HawkinsⅡ型、HawkinsⅢ型、HawkinsⅣ型四種類(lèi)型，根據(jù)骨折移位程度和關(guān)節(jié)受累情況劃分，用于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估。
1、HawkinsⅠ型
HawkinsⅠ型為無(wú)移位的距骨頸骨折，骨折線(xiàn)未累及距下關(guān)節(jié)或距舟關(guān)節(jié)。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨折線(xiàn)清晰但無(wú)成角或移位，關(guān)節(jié)面保持完整。此類(lèi)骨折穩(wěn)定性較好，通常采用石膏固定6-8周，預(yù)后良好，發(fā)生距骨體缺血性壞死的概率較低。治療期間需定期復(fù)查X線(xiàn)確認(rèn)骨折愈合情況。
2、HawkinsⅡ型
HawkinsⅡ型表現(xiàn)為距骨頸骨折伴距下關(guān)節(jié)半脫位或脫位，但距舟關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。骨折遠(yuǎn)端常向背側(cè)移位，可能壓迫內(nèi)側(cè)血管束。需通過(guò)閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中需特別注意保護(hù)距骨血供。術(shù)后發(fā)生距骨體壞死的概率較Ⅰ型明顯增高，需延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況。
3、HawkinsⅢ型
HawkinsⅢ型為距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，距骨體常發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。此類(lèi)損傷多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，軟組織損傷嚴(yán)重，血管破壞顯著。需急診手術(shù)復(fù)位固定，必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后距骨體壞死發(fā)生率超過(guò)50%，部分患者最終需行距骨切除術(shù)。
4、HawkinsⅣ型
HawkinsⅣ型是在Ⅲ型基礎(chǔ)上合并脛距關(guān)節(jié)半脫位，由Canale和Kelly補(bǔ)充提出。骨折塊完全失去血供，預(yù)后最差。治療需多科協(xié)作，常需結(jié)合外固定架與內(nèi)固定技術(shù)。術(shù)后幾乎均會(huì)發(fā)生距骨體壞死，多數(shù)患者需二期行踝關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)融合術(shù)以恢復(fù)功能。
距骨頸骨折患者無(wú)論采取何種治療方式，均需嚴(yán)格避免早期負(fù)重?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合物理治療改善血液循環(huán)。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，戒煙戒酒以促進(jìn)骨折愈合。定期隨訪(fǎng)至少2年，通過(guò)MRI監(jiān)測(cè)距骨體血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理缺血性壞死等并發(fā)癥。
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