肥胖到什么程度需要減重手術(shù)治療
體重指數(shù)超過(guò)32.5或合并嚴(yán)重代謝疾病時(shí)需考慮減重手術(shù)。減重手術(shù)適應(yīng)證主要有體重指數(shù)超過(guò)37.5、體重指數(shù)32.5-37.5且合并2型糖尿病等代謝異常、非手術(shù)治療失敗的重度肥胖三類情況。
體重指數(shù)是評(píng)估肥胖程度的核心指標(biāo)，計(jì)算公式為體重除以身高的平方。亞洲人群體重指數(shù)超過(guò)23即為超重，超過(guò)25達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)體重指數(shù)超過(guò)37.5時(shí)，單純通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉難以取得理想減重效果，此時(shí)建議評(píng)估手術(shù)指征。體重指數(shù)在32.5-37.5區(qū)間時(shí)，若合并2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等肥胖相關(guān)代謝疾病，經(jīng)半年以上規(guī)范非手術(shù)治療無(wú)效，也可考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于體重指數(shù)在27.5-32.5的患者，目前指南暫不推薦常規(guī)手術(shù)，但若存在特殊臨床情況需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估決定。
常見(jiàn)減重手術(shù)方式包括袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)兩種。袖狀胃切除術(shù)通過(guò)切除大部分胃體減少胃容量，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單但減重效果稍遜。胃旁路術(shù)通過(guò)重建消化道改變食物吸收路徑，減重效果更顯著但手術(shù)復(fù)雜度較高。兩種術(shù)式均可通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)完成，術(shù)后需要終身隨訪并補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)素。手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、難以糾正的凝血功能障礙、藥物控制不佳的精神疾病等。
減重手術(shù)后需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和減重效果。日常需保證每日60克以上蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)制劑，避免高糖高脂飲食。建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合抗阻訓(xùn)練維持肌肉量。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛、腹瀉等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查并發(fā)癥。減重手術(shù)是肥胖綜合治療的重要環(huán)節(jié)，需要與飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為矯正等非手術(shù)措施結(jié)合才能取得最佳效果。
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