腰間盤膨出突出的區(qū)別

腰椎間盤膨出和腰椎間盤突出是兩種不同程度的椎間盤退變性疾病,主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整性及髓核移位程度。膨出是纖維環(huán)未破裂但整體均勻外凸,突出是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核局限性移位。
腰椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)完整但彈性下降,整個(gè)椎間盤向四周均勻膨隆,髓核未突破纖維環(huán)。腰椎間盤突出則是纖維環(huán)部分?jǐn)嗔眩韬送ㄟ^(guò)薄弱處向后方或側(cè)后方局限性移位,可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出屬于早期退變,突出屬于進(jìn)展性病變。
膨出患者多表現(xiàn)為腰部酸脹或輕度放射性疼痛,咳嗽時(shí)癥狀加重不明顯。突出患者常出現(xiàn)劇烈腰痛伴單側(cè)下肢放射痛,典型表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌力下降或感覺(jué)異常。突出引起的神經(jīng)壓迫癥狀更顯著。
CT或MRI檢查中,膨出顯示為椎間盤對(duì)稱性超出椎體邊緣,膨出高度不超過(guò)3毫米。突出則表現(xiàn)為局部丘狀突起,基底寬大,突出物高度超過(guò)3毫米,部分病例可見(jiàn)游離髓核碎片。T2加權(quán)像上突出部位常顯示信號(hào)減低。
膨出以保守治療為主,包括臥床休息、腰椎牽引、使用雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。突出根據(jù)嚴(yán)重程度選擇治療,輕中度可用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。急性期均需避免腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
膨出經(jīng)規(guī)范治療多可恢復(fù)椎間盤高度,癥狀緩解較快。突出患者易復(fù)發(fā),約20%可能發(fā)展為脫垂型突出。長(zhǎng)期未治療的突出可導(dǎo)致椎管狹窄,部分患者需進(jìn)行椎間融合內(nèi)固定術(shù)。兩類患者均需加強(qiáng)腰背肌鍛煉預(yù)防進(jìn)展。
建議患者避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,日常佩戴腰圍保護(hù)??蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī),提示可能發(fā)生馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期復(fù)查影像學(xué)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。
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