引起風(fēng)濕性心臟病的原因有哪些

風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),常見原因有反復(fù)鏈球菌感染、免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及合并其他風(fēng)濕性疾病。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟的表現(xiàn),可導(dǎo)致心臟瓣膜損害。
咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染是主要誘因。細(xì)菌抗原與人體心肌、心瓣膜組織存在交叉反應(yīng),引發(fā)免疫攻擊。患者可能出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀,需及時(shí)使用青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染,并完成全程治療以防復(fù)發(fā)。
異常免疫應(yīng)答導(dǎo)致心臟組織損傷。鏈球菌抗原刺激產(chǎn)生抗體,錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜膠原蛋白,引發(fā)瓣膜增厚粘連??杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié),需通過阿司匹林腸溶片、潑尼松片等藥物調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)需監(jiān)測(cè)心臟功能變化。
HLA-DR7等基因型人群更易患病。家族中有風(fēng)濕熱病史者發(fā)病概率增高,可能與免疫識(shí)別機(jī)制缺陷有關(guān)。這類人群出現(xiàn)反復(fù)咽炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)篩查,必要時(shí)預(yù)防性使用芐星青霉素注射液。
潮濕寒冷環(huán)境利于鏈球菌傳播。居住條件差、通風(fēng)不良地區(qū)發(fā)病率較高,寒冷刺激也可能加重免疫紊亂。保持室內(nèi)干燥通風(fēng),寒冷季節(jié)注意保暖,可降低鏈球菌定植風(fēng)險(xiǎn)。
既往風(fēng)濕熱未規(guī)范治療者易進(jìn)展為心臟炎。舞蹈病、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)可能伴隨心臟損害,需定期心臟超聲檢查。急性期需臥床休息,使用地高辛片控制心力衰竭癥狀。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療,急性期臥床休息2-3周,慢性期每3周肌注長效青霉素預(yù)防用藥至少持續(xù)至25歲。日常保持口腔衛(wèi)生,避免潮濕環(huán)境,出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、氣促等癥狀時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。已確診患者應(yīng)限制體力活動(dòng),低鹽飲食,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能。
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